血必净联合抗生素治疗重症肺炎的效果

邓增，陈炜

重症肺炎是临床上常见的危重症，患者病情进展快，且病死率高，临床治疗难度较大[1]。目前，临床针对重症肺炎的治疗通常以抗感染为主，虽能部分缓解患者病情，但获得的最终疗效始终存在局限性[2]。随着研究的深入，炎性因子对重症肺炎患者病情进展的影响逐渐引起临床的重视[3]。血必净为纯中药注射液，常被应用到多种重症感染患者的治疗中，在减轻炎性反应、改善机体微循环和提高免疫等方面具有明显的效果[4]。本研究通过随机对照试验，观察血必净联合抗生素治疗重症肺炎患者的临床效果，旨在为临床提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2019年7月江南大学附属医院收治的重症肺炎患者150例，根据就诊顺序进行分组单序号为观察组(75例)，双序号为对照组(75例)。观察组男42例，女33例；年龄23～74(47.89±11.35)岁；病程30 min～32 h，平均(10.32±2.29)h；单侧肺病变51例，双侧肺病变24例；合并疾病：糖尿病7例，慢性呼吸系统疾病5例，高血压5例，脑血管疾病3例。对照组男43例，女32例；年龄25～72(47.12±11.21)岁；病程30 min～33 h，平均(10.43±2.31)h；单侧肺病变53例，双侧肺病变22例；合并疾病：糖尿病6例，慢性呼吸系统疾病5例，高血压4例，脑血管疾病3例。2组年龄、性别等情况比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》要求，经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准：(1)患者均符合中国医师协会急诊医师分会《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中重症肺炎的诊断标准，且为首次发病；(2)入院前未进行自主治疗，且能积极配合者；(3)患者或家属对本研究相关情况清楚知晓，愿意配合相关治疗和调查，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：(1)心肝肾功能障碍患者；(2)免疫系统病变者；(3)凝血功能障碍患者；(4)传染性疾病患者；(5)过敏体质者；(6)因精神类疾病或语言障碍等原因所致的交流和沟通障碍患者；(7)妊娠或哺乳期；(8)恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法 对照组入院后均行祛痰、止咳、机械通气等治疗，同时用药前进行药敏试验，根据试验结果选择敏感抗生素进行治疗，包括注射用头孢噻肟钠(上海上药新亚药业有限公司生产，国药准字H31021720)2.0 g静脉滴注，每天2次；注射用头孢他啶(石药集团中诺药业石家庄有限公司生产，国药准字H20023500)2.0 g静脉滴注，每天2次，连续用药7 d。伴有细菌感染者加用阿奇霉素，病毒感染者加用更昔洛韦，真菌感染者加用氟康唑等。观察组在对照组治疗基础上采用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产，国药准字Z20040033)100 ml+0.9%氯化钠注射液100 ml，30～40 min内静脉滴注完毕，每天2次，连续用药7 d。

1.4 观察指标 (1)比较2组治疗效果；(2)治疗前后血气指标变化情况，血气指标采用美国贝克曼公司生产的GEM3000血气分析仪于治疗前后分别测定，包括动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)；(3)统计2组康复时间，包括临床症状(发热、咳嗽、啰音)消失时间、机械通气时间和住院时间；(4)比较2组用药期间不良反应发生率。

1.5 疗效评定标准 治疗效果参照文献[5]拟定：(1)治愈：治疗后，患者发热、咳嗽、肺部啰音等症状和体征全部消失，X线及实验室检查结果均无异常；(2)显效：治疗后，患者发热消失，偶有咳嗽，少量肺部啰音，X线检查示感染灶有明显缩小，实验室检查结果无异常；(3)有效：治疗后，患者发热消失，咳嗽和肺部啰音等症状和体征有明显减轻，X线检查示感染灶较治疗前缩小≥50%，实验室检查结果有明显改善；(4)无效：治疗后，患者发热、咳嗽、肺部啰音等症状无变化或有加重，X线检查示病灶较治疗前无变化或增大，实验室检查结果无变化或恶化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗7 d，观察组总有效率为97.33%，高于对照组的86.67%(χ2=5.797，P=0.016)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血气指标比较 治疗前，2组各项血气指标比较均无明显差异(P>0.05)；治疗7 d，2组SaO2、PaO2及PaO2/FiO2均较治疗前明显升高，PaCO2较治疗前降低(P<0.01)，且观察组治疗后各项指标优于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血气指标比较

2.3 康复时间比较 观察组临床症状(发热、咳嗽、啰音)消失时间、机械通气时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者康复时间比较

2.4 不良反应比较 用药期间，对照组出现恶心呕吐1例(1.33%)，观察组出现皮肤瘙痒2例(2.67%)，2组不良反发生率比较差异不显著(χ2=0.340，P=1.000)。

3 讨 论

相关报道显示，重症肺炎发生的根本原因是肺内病原菌感染，而病情持续进展的核心机制则为炎性反应的级联反应和多器官功能损伤，病死率高达15%～30%，故主张尽早采取积极、有效的干预措施[6-7]。抗生素是遏制病原菌活力、阻滞病情进一步发展的有效手段，是目前治疗重症肺炎的主要方式。但较多的临床案例证实，重症肺炎患者体内会产生大量内毒素，进入循环的内毒素与某些受体结合后会诱发炎性因子的激活，再经生化级联过程，最终使炎性反应失控，在经抗生素治疗后，患者病情虽可得到缓解，但因全身炎性反应的明显存在，仍直接影响着病情的康复速度和预后[8]。

血必净注射液由当归、红花、川芎、丹参等多味中药提炼而成，现代药理研究表明，其有效成分包括红花黄色素A、丹参素、芍药苷、川芎嗪等，可有效促进NK细胞和T淋巴细胞的增殖，以及加剧IL-2和干扰素的释放，并减少促炎性细胞因子的分泌，从而减轻组织损伤[9]。另有报道显示，血必净注射液还可通过调节机体免疫水平，促进B细胞分泌免疫球蛋白和提升血清中IgM、IgA等含量，增强体液免疫，进而改善微循环，提高治疗效果[10]。

本研究结果显示，对照组实施常规治疗，观察组在对照组治疗基础上采用血必净注射液进行治疗，治疗7 d，观察组不但治疗总有效率更高，且发热消失时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、机械通气时间、住院时间均明显更短，提示血必净注射液联合抗生素可有效减轻重症肺炎患者的炎性反应，促进患者的康复。治疗前，2组SaO2、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均无明显差异；治疗7 d，2组SaO2、PaO2及PaO2/FiO2均较治疗前明显升高，PaCO2较治疗前降低，且观察组治疗后各项指标优于对照组。提示血必净注射液联合抗生素可有效改善重症肺炎患者的血气指标。2组不良反应发生率差别不显著，提示血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎并不会产生明显的不良反应。

综上所述，血必净联合抗生素可有效提高重症肺炎的治疗效果，改善患者血气指标，并缩短患者康复时间，且无明显不良反应，是治疗重症肺炎患者安全而有效的方式，值得推广。