阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病的效果及对心肌功能的影响

冯正炎

心血管疾病对人类的健康有着严重的危害，包括高血压、高血脂、心肌病、冠心病等疾病，需要积极查明病因，对症治疗。其中，冠心病是发病率最高的心血管疾病，患者在发病后期，往往会伴有心功能不全等症状，严重影响患者的生活质量[1]。故积极采取干预措施，改善患者预后是十分必要的。阿托伐他汀、曲美他嗪等是治疗冠心病的常用药物[2]。本文观察阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病的效果及对心肌功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年2月上饶市广信区人民医院收治的老年冠心病患者82例为研究对象，依据奇偶数随机对照原则分为观察组和对照组，每组41例。观察组男29例，女12例；年龄61～83(69.88±7.24)岁；病程2～9(5.38±1.04)年；心功能NYHA分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级12例，Ⅲ级26例，Ⅳ级2例。对照组男28例，女13例；年龄62～84(70.51±6.99)岁；病程2～10(5.44±1.01)年；心功能NYHA分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级27例，Ⅳ级3例。2组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均为冠心病左心功能不全者，均经心脏彩色超声诊断确诊；存在典型冠心病症状，包括心前区压榨性疼痛、胸骨后疼痛等；病历资料均完整者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并心房颤动、频发室性早搏患者；存在药物过敏史者；难以配合完成治疗者。

1.3 治疗方法 2组入院后均接受基础治疗，即进行常规治疗给予利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄药物治疗等，改善患者的心功能状况。

对照组：在基础治疗同时，采用盐酸曲美他嗪片(南京正科制药有限公司生产，国药准字H20083803)20 mg口服，每天3次。3个月为1疗程，治疗2～3个疗程。

观察组：在对照组治疗基础上，给予阿托伐他汀钙片(浙江新东港药业股份有限公司生产，国药准字H20133127)10 mg口服，每天1次。3个月为1疗程，治疗2～3个疗程。

1.4 观察指标及评定标准 比较2组治疗前后心肌功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期内径(LVESD)]、6 min步行距离、生活质量评分及心功能分级变化情况。

6 min步行距离评估标准：患者在平整、笔直的走廊内进行50 m自主往返行走，记录6 min内最大行走距离，多次测量取平均值。生活质量使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[3]进行评估，内容涉及躯体疼痛、躯体功能、社会功能、心理健康和一般健康状况5个方面，每方面最高分为100分，评分越高表示该项质量越好。

心功能分级参照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准[4]：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4个级别，分级越高表示心功能受损越严重。

2 结 果

2.1 心肌功能指标比较 治疗前，2组LVEF、LVEDD、LVESD对比差异不显著(P>0.05)；治疗2～3个疗程，2组LVEF均高于治疗前，LVEDD、LVESD均较治疗前缩小(P<0.01)，且观察组治疗后LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后心肌功能指标比较

2.2 6 min步行距离及GQOLI-74评分比较 治疗前，2组6 min步行距离及GQOLI-74评分对比差异不显著(P>0.05)；治疗2～3个疗程，2组6 min步行距离及GQOLI-74评分均高于治疗前(P<0.01)；且观察组治疗后6 min步行距离大于对照组及GQOLI-74评分高于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后6 min步行距离及GQOLI-74评分比较

2.3 心功能分级比较 治疗前，2组心功能分级情况对比差异不显著(P>0.05)；治疗2～3个疗程，观察组心功能Ⅱ级所占比例高于对照组，Ⅲ级所占比例低于对照组，组间对比差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后心功能分级比较 [例(%)]

3 讨 论

冠心病是老年人群的多发病和常见病，患者主要表现为胸痛、发热、出汗等情况，随着病情的不断进展，患者左心功能受损严重，对患者的生命安全构成威胁[5]。现阶段，针对该病症的治疗尚无特效药物，临床上主要通过药物干预达到缓解病症的效果。但不同的干预方案对患者的预后有不同的影响。研究冠心病的有效联合治疗方案是临床上研究的热点。

冠心病患者往往伴有不同程度的心肌缺血和缺氧症状，易引发酸中毒情况。曲美他嗪是心肌代谢调节性药物，可抑制脂肪酸代谢，还可缓解心肌缺氧、缺血症状，从而维持心肌的正常功能[6]。另外，曲美他嗪还可提高心肌氧应激耐受力，恢复机体的心功能状况，是治疗冠心病的常用药物，但单独用药效果不佳。现代医学研究认为，阿托伐他汀可降低血浆胆固醇、脂蛋白水平，增强心肌的代谢能力，从而发挥保护心肌的作用[7-8]。由于阿托伐他汀与曲美他嗪作用机制并不一致，因此二者联用有利于改善预后。苏涛等[9]探究了阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病的效果，结果表明联合用药可调节患者血脂水平、抑制炎性反应及改善血管内皮功能。于洪凯等[10]探究了冠心病患者进行治疗的时候应用曲美他嗪联合阿托伐他汀的效果，结果表明，冠心病病情较严重，会影响到患者的正常生活，经联合治疗后可改善患者的临床症状。本研究结果显示，治疗后观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD小于对照组，且心功能分级情况优于对照组，可见采取联合方案进行治疗可产生良好的协同效果，明显改善患者的心功能，保护心肌细胞并促进其有效修复，与上述研究报道相符。另外，治疗后观察组6 min步行距离大于对照组及GQOLI-74评分高于对照组，则主要与患者心功能改善后运动耐力与生活质量随之提升有关。

综上所述，老年冠心病患者采取阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗能够有效改善心肌功能、降低心功能分级，提高运动耐力和生活质量，应用价值较高。