柴胡栀子汤联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床效果

张劼，蔡慧标，刘淑云，于建锋，虞薇赟

甲状腺功能亢进症简称甲亢，属于临床上常见、多发性疾病，病因在于患者体内甲状腺激素分泌过多，导致甲状腺功能长期增强，症状表现以突眼、高代谢、甲状腺肿等为主，对患者的生活、健康等均造成不良影响[1]。常规西医药物治疗原则在于抑制甲状腺激素，近期效果较好，起效较快，但并未达到彻底治愈的效果，一旦停药，复发率超过50%；另外，西药长时间服用对患者肝、肾等脏器均造成不良影响。我国中医疗法历史悠久，在西药治疗甲亢基础上联合中药治疗，可达到标本兼治的作用[2]。基于此，本研究观察柴胡栀子汤联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢症的临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年10月南通市通州区中医院收治的甲状腺功能亢进症患者80例，入院时均表现出不同程度高代谢症状，且部分患者出现突眼、肢体无力、精神亢奋、心动过速等情况，经超声简称诊断显示甲状腺肿大。根据随机数字表法将80例患者分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组男24例，女16例；年龄19～47(31.20±1.14)岁；病程8 d～2年，平均病程(1.20±0.33)年。对照组男23例，女17例；年龄18～48(31.15±1.21)岁；病程7 d～2年，平均病程(1.16±0.41)年。2组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，与研究要求相符合。研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者经诊断均患有甲状腺功能亢进症，符合相关诊断要求；(2)所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)对本研究所用治疗药物有过敏史患者；(2)不愿参与研究患者。

1.3 治疗方法 对照组单纯予以西药甲巯咪唑片[Merck KGaA(德国默克公司) 生产，注册证号H20120405]每次10 mg口服，每天3次，持续用药4周后检测患者甲状腺功能，依据检查结果调整药物用量，可减少至每次5 mg，每天3次，持续用药1年。

观察组采用甲硫咪唑联合柴胡栀子汤治疗，甲巯咪唑片用量用法与对照组一致，柴胡栀子汤基础组方：生牡蛎、生龙骨各30 g，柴胡15 g，白芍12 g，夏枯草、栀子、丹皮、浙贝母、川芎、陈皮、茯苓各10 g，炙甘草6 g。若患者有甲状腺肿，可加厚朴；有手颤者，可加钩藤、白蒺藜；心烦气躁者，可加香附、郁金；心慌气短者，可加太子参、五味子；失眠者，可加合欢花、酸枣仁；便溏者，可加炒白术、山药。上述药材以水煎法，每天服用1剂，早晚分服。以2个月为1个疗程，持续治疗1年[3]。

1.4 观察指标及评定标准 (1)治疗1年后对患者进行随访，比较2组临床疗效，分为优、良、差3个级别。优：证候表现彻底消失，体征指标恢复正常；良：证候表现得以明显改善，体征各项指标趋于正常范围；差：证候表现未出现较大改变，相关指标仍存在异常情况，疗效差。总疗效率为优占比率与良占比率总和。(2)对患者治疗前、治疗1年后中医证候(烦热、易汗、眼球突出)表现进行评估，总分以10分计，分数越高患者症状表现越严重，反之越轻。(3)检测2组治疗前与治疗1年后甲状腺激素水平，包括总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺激素T3(FT3)、游离甲状腺激素T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)。(4)记录患者用药后出现的并发症情况，计算总发生率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗1年后，观察组总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%(χ2=6.135，P=0.013)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前，2组烦热、易汗、眼球突出积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1年后，2组烦热、易汗、眼球突出积分均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组各项积分低于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 甲状腺激素水平比较 治疗前，2组TT4、FT3、FT4、TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1年后，2组TT4、FT3、FT4、水平均较治疗前降低(P<0.01)，TSH水平较治疗前升高(P<0.01)，且观察组降低或升高幅度大于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后甲状腺激素水平比较

2.4 并发症发生率比较 观察组患者用药后并发症总发生率为5.00%，低于对照组的30.00%(χ2=8.658，P=0.003)。见表4。

表4 2组患者用药后并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

甲状腺激素是参与人体新陈代谢反应的主要激素之一，不仅参与人体的氧化还原反应，而且还参与到消化道活动中。甲状腺功能亢进症指甲状腺功能受影响后产生的甲状腺激素过度合成和分泌的病症，其会直接造成人体新陈代谢活动加剧，交感神经过度兴奋[4-5]。通常患者胃肠道活动增加，使得进食量、排泄量随之增加，而进食的增加势必会导致人体氧化反应加剧，对机体自身能量的消耗也会增快，因此即便患者进食量远超过平时，但体质量会呈持续性下降。除了“增食减体”外，患者还会表现出心悸、盗汗、眼睑水肿、视力减退、易怒、失眠等多种临床症状，长期发展则会进一步引起心理疾病，如焦虑、抑郁等，对人体的损伤大[6]。我国中医学中并无“甲亢”病名，而是根据症状将其归属于“瘿病”范畴内，此病症多是由于人的情志不畅、水土不服所引发，大多表现为肝气郁滞、久而化火，肝火过盛就会损伤肝经，进而复感外邪，内外相搏间而引发疾病。因此该类病症患者均表现为血瘀、气郁、痰凝等，且病机主要在肝经，肝火过盛的外在表现即为易怒、心烦、易饥、消瘦，治疗时应以疏肝解郁、清火祛痰为原则[7-8]。

柴胡栀子汤是治疗甲亢的常用方剂，方中柴胡具有疏肝解郁、退热升阳的效果，根据药理学深入研究显示柴胡的有效成分可起到抗炎、镇静、清热等效果，可极大程度提高免疫细胞功能。而栀子性寒味苦，具有凉血、清火、解毒的功效，既可保肝、又能清火。夏枯草则具有清肝明目的功效，可有效抑制甲亢患者易怒症状[9]。浙贝母则可化痰止咳、散结降气。白芍养血补阴，可针对甲亢引发的阴虚指证[10]。

本研究结果显示，治疗1年后，观察组总有效率高于对照组；2组烦热、易汗、眼球突出积分均较治疗前降低，且观察组各项积分低于对照组；2组TT4、FT3、FT4、水平均较治疗前降低，TSH水平较治疗前升高，且观察组降低或升高幅度大于对照组；观察组患者用药后并发症总发生率低于对照组，结果说明采用柴胡栀子汤联合甲巯咪唑治疗该病症临床效果显著，患者症状明显减轻，有效改善甲状腺激素水平，且用药后并发症发生率低。

综上所述，甲状腺功能亢进症采用柴胡栀子汤联合甲巯咪唑治疗效果确切，可有效改善患者病症表现及甲状腺激素水平，且安全性高，值得临床推广与应用。