阿维A联合窄谱UVB照射在寻常型银屑病治疗中的效果评价

尹逊国

（曲靖市第一人民医院皮肤科，云南 曲靖 655000）

银屑病属于临床较常见的慢性炎症性皮肤病，通常分为脓疱型、关节病型、红皮病型、寻常型4 个分型，而寻常型银屑病最常见[1]。该病的特征性较强，且易反复发作，患者会出现皮肤点状出血或皮肤呈白色鳞屑，发亮薄膜状，严重可危及患者的眼部、关节等部位，威胁患者的身体健康[2]。临床多采用外涂或口服药物治疗，但效果并不理想。窄谱UVB安全、便捷，能通过照射有效改善寻常型银屑病患者的炎症、皮肤症状。有研究表明，采用窄谱UVB与药物联合治疗银屑病，疗效最佳[3]。基于此，本研究探讨阿维A联合窄谱UVB照射在寻常型银屑病治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年2月本院收治的72 例寻常型银屑病患者为研究对象，按治疗方式的不同分为单一组和联合组，每组36例。单一组男17例，女19例；年龄27～65岁，平均年龄（45.69±6.96）岁；病程1～13年，平均病程（7.14±3.28）年。联合组男16例，女20例；年龄26～65岁，平均年龄（45.83±6.32）岁；病程1～13 年，平均病程（7.48±3.16）年。两组性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

纳入标准：经病理学、X 线等检查确诊为寻常型银屑病者；患者知情同意并签署知情同意书；1个月前未接受过本研究所使用药物治疗者。排除标准：心、肾功能严重不全者；有免疫系统疾病者；处于哺乳、妊娠期女性；治疗依从性差者。

1.2 方法 单一组予以阿维A 胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126，规格：10 mg）口服治疗，每天20～40 mg，待病情减轻，药量可减至每天10～20 mg，药物与食物同服，共治疗12周。

联合组在单一组基础上行窄谱UVB（德国沃曼公司，规格：UV100L）全身照射治疗，峰值为311 nm，波长为310～315 nm，起始照射剂量为最小红斑亮的60%～75%（0.3 J/cm2），根据患者的耐受度逐次递增剂量，最大剂量为2.5 J/cm2，若皮肤出现轻度红斑则维持原剂量，每周3次。照射过程中患者需佩戴防护镜，并遮挡好重要部位，皮肤若出现水疱可停止照射并进行相应处理，待水疱消退再维持原剂量照射，共治疗12周。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分[4]及外周血细胞因子干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-4（IL-4）、外周血T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，并比较两组6 个月疾病复发率。PASI 评分主要包括皮损的严重程度和面积两部分，前者共12分，后者共6分，两项评分相加分数越低表明患者的疾病症状越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PASI评分及IFN-γ、IL-17、IL-4水平比较 治疗前，两组PASI评分和IFN-γ、IL-17、IL-4水平比较差异均无统计学意义；治疗后，联合组PASI评分和IFN-γ、IL-17水平均低于单一组，IL-4水平高于单一组（P＜0.05），见表1。

表1 两组PASI评分及IFN-γ、IL-17、IL-4水平比较（±s）

表1 两组PASI评分及IFN-γ、IL-17、IL-4水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别单一组（n=36）联合组（n=36）t值P值PASI评分（分）治疗前15.23±2.01 15.41±1.98 0.32＞0.05治疗后8.32±1.74a 5.02±1.04a 8.14＜0.05 IFN-γ（pg/mL）治疗前95.63±10.54 94.85±10.47 0.30＞0.05治疗后65.69±7.49a 48.21±7.47a 8.26＜0.05 IL-17（pg/mL）治疗前103.59±12.36 103.85±12.41 0.07＞0.05治疗后91.36±8.14a 67.54±8.21a 10.30＜0.05 IL-4（pg/mL）治疗前15.69±1.28 15.74±1.30 0.41＞0.05治疗后18.21±2.01a 22.65±2.17a 7.51＜0.05

2.2 两组外周血T 淋巴细胞亚群水平比较 治疗前，两组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义；治疗后，联合组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于单一组，而CD8+水平低于单一组（P＜0.05），见表2。

表2 两组外周血T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表2 两组外周血T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别单一组（n=36）联合组（n=36）t值P值CD3+（%）治疗前73.25±4.15 73.01±4.58 0.19＞0.05治疗后76.36±3.58a 85.96±5.14a 7.66＜0.05 CD4+（%）治疗前42.15±2.69 42.57±2.41 0.57＞0.05治疗后44.21±2.77a 48.89±3.11a 5.62＜0.05 CD8+（%）治疗前26.51±1.47 26.84±1.20 0.87＞0.05治疗后24.98±1.03a 22.01±1.14a 9.67＜0.05 CD4+/CD8+治疗前1.63±0.29 1.65±0.22 0.27＞0.05治疗后1.71±0.28a 1.99±0.39a 2.92＜0.05

2.3 两组6个月疾病复发率比较 治疗后6个月，联合组疾病复发率为5.56%（2/36），显著低于单一组的22.22%（8/36），差异有统计学意义（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 讨论

寻常型银屑病的发病机制较复杂，目前，临床尚未得出确切结论，多数学者认为该病与内分泌失调、感染、遗传等相关，上述致病因素会造成患者的表皮细胞出现角化不全或过度增殖而导致全身性皮肤疾病[5]。寻常型银屑病的发病部位通常为四肢、头皮，病程长、复发率高，因迁延不愈严重影响患者的生活质量和身心健康。

本研究结果显示，联合组PASI评分和IFN-γ、IL-17水平均低于单一组，IL-4水平高于单一组（P＜0.05），说明阿维A联合窄谱UVB照射治疗能显著改善患者的皮肤破损现象，消除炎症。阿维A胶囊是一种芳香族维A酸类药物，与食物同服可提升药物吸收率，半衰期较长，能长时间帮助患者减少皮肤角质的形成，降低细胞增生速率，进而避免表皮细胞角化不全而达到治疗效果[6]。但用药后，患者易出现皮肤瘙痒、红斑或肌肉酸痛、眼睛干燥、口干舌燥、疲劳、食少纳差等不良反应，增加患者的治疗痛苦，影响治疗效果，因此，单一用药治疗效果并不理想。有相关研究指出，寻常型银屑病与患者体内的Th1/Th2细胞比例失调密切相关，若Th1细胞增加，机体中的IL-17、IFN-γ水平则升高，若Th2细胞减少，则机体中IL-4水平显著降低[7]。窄谱UVB是治疗寻常型银屑病常用的理疗手段之一，通过照射可直接抑制机体中炎症因子过度分泌、合成，调节Th1/Th2的细胞比例，有高效抗炎作用；同时，窄谱UVB有效弥补了宽普UVB光疗法的缺陷，属于一种新型紫外线疗法，其窄带中波紫外光波所集中的光谱生物活性最强，且峰值为311 nm，能过滤不良波段的紫外线，直接照射至皮肤角质层，作用于病灶处，不但不良反应较小，且起效快，效果显著[8]。将阿维A胶囊与窄谱UVB联合治疗寻常型银屑病可起到双重治疗效果，促使皮肤角质细胞体积不断减小，角质层变薄，平衡机体各水平，促使炎症、皮损消退。

本研究结果还显示，联合组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于单一组，而CD8+水平低于单一组（P＜0.05），说明阿维A联合窄谱UVB 照射治疗寻常型银屑病可提升患者的免疫功能，促进患者康复。有学者指出，在寻常型银屑病的真皮与表皮层的浸润或炎症反应过程中，T淋巴细胞亚群有参与作用[9]。原因为，被过度激活的T淋巴细胞会造成免疫功能紊乱，直接刺激IL-17、IL-4，导致炎症加重，病情易反复，促使表皮角质层中的细胞分化过度异常，因此，帮助患者调节T淋巴细胞可有效提升患者的免疫功能，缓解疾病。窄谱UVB的光波能导致T淋巴细胞快速稳定，促使病灶部位的血流速度加快，进一步提升上皮细胞的恢复功能；且将窄谱UVB加入阿维A胶囊的治疗中，既能缓解阿维A胶囊所带来的皮肤瘙痒、红斑等不良反应，又能缩短皮损恢复的时间，疗效理想。

本研究结果还指出，联合组疾病复发率为5.56%，显著低于单一组的22.22%（P＜0.05），说明阿维A 联合窄谱UVB照射治疗寻常型银屑病效果明显，可降低疾病复发率。沈跃莉[10]在相关研究中指出，寻常型银屑病患者使用阿维A联合窄谱UVB照射治疗疗效可达90.70%，并指出窄谱UVB可杀灭病灶处的病变细胞，减轻炎症，促进破损皮肤愈合，避免药物所造成的负面影响，并在阿维A 内调作用下，根除疾病效果较理想。虽然该学者所观察的指标与本研究指标不同，但结论与本研究结果相符。

综上所述，寻常型银屑病患者行阿维A 与窄谱UVB 联合治疗，能快速消除其体内炎症，提高自身免疫功能，促进受损皮肤恢复，降低疾病复发率，疗效理想，值得临床推广应用。