纤维支气管镜对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及炎症因子的影响

易小莉，王超育

（广东省台山市中医院呼吸病科，广东 江门 529200）

抗感染、营养支持、调节免疫、积极治疗原发疾病等综合治疗原则是临床上针对重症呼吸机相关性肺炎患者较常用的治疗方法，虽能在一定程度上缓解患者的临床症状，但其对肺功能改善效果不佳[1]。纤维支气管镜可清除局部肺内分泌物、缓解气道阻塞症状，因而逐渐应用于重症呼吸机相关性肺炎的治疗过程中，然而临床上关于其对患者呼吸力学及炎症反应的影响效果仍存在一定争议。基于此，本研究旨在分析纤维支气管镜对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年2月至2020年2月本院收治78例重症呼吸机相关性肺炎患者的临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（n=34）和观察组（n=44）。对照组男19例，女15 例；年龄24～73 岁，平均年龄（48.69±7.33）岁；体质量44～85 kg，平均体质量（64.72±6.19）kg。观察组男23例，女21 例；年龄25～73 岁，平均年龄（49.05±7.27）岁；体质量46～85 kg，平均体质量（65.77±6.03）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：肝、肾脏器功能正常者；机械通气时间＞48 h 且拔管后48 h 内出现肺炎者。排除标准：合并肺结核、肺不张、肺部肿瘤等其他肺部疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；合并不稳定型心绞痛、心肌梗死、重度心律失常者。

1.3 方法 对照组实施常规治疗：监测生命体征、抗感染、治疗原发病、纠正低蛋白血症、维持水电解质与酸碱平衡、吸痰等。观察组在对照组基础上实施纤维支气管镜（奥林巴斯，型号CV-240）治疗，患者取仰卧体位，喉部表面麻醉成功后，经鼻或气管插管及气管切开套管置入纤维支气管镜，置入位置：支气管病变部位，探查支气管黏膜情况，并注入37 ℃的0.9%氯化钠溶液进行灌洗，每次20 mL，共5次，灌洗结束后2 min进行负压吸引灌洗液、病灶分泌物，并注入20 mL的抗生素稀释液进行保留治疗，每间隔3 d 重复1 次。两组均于治疗3 d后进行相关指标评估。

1.4 观察指标 ①于治疗前及治疗3 d后应用呼吸机[德尔格医疗设备（上海）有限公司，型号：Savina 300]测定气道阻力（RaW）、气道峰压（PIP）、呼吸做功（WOB）。②于治疗前及治疗3 d后采集两组外周血5 mL，离心处理后，应用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后呼吸力学指标比较 治疗前，两组RaW、PIP、WOB比较差异无统计学意义；治疗后，两组RaW、PIP、WOB指标均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后呼吸力学指标比较（±s）

表1 两组治疗前后呼吸力学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=34）观察组（n=44）t值P值对照组（n=34）观察组（n=44）t值P值RaW[cmH2O/（L·s）]16.60±0.18 16.57±0.22 0.645 0.521 10.17±0.29a 7.41±0.23a 48.891 0.000 PIP（cmH2O）33.93±2.52 34.16±2.49 0.402 0.689 22.64±3.85a 16.31±3.42a 7.673 0.000 WOB（J/L）1.19±0.16 1.17±0.18 0.510 0.611 0.59±0.13a 0.21±0.17a 10.813 0.000

2.2 两组治疗前后炎症因子指标比较 治疗前，两组血清IL-8、CRP、PCT指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组血清IL-8、CRP、PCT 指标均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=34）观察组（n=44）t值P值对照组（n=34）观察组（n=44）t值P值IL-8（ng/L）2.33±0.54 2.28±0.59 0.385 0.701 1.22±0.38a 0.87±0.41a 3.859 0.000 CRP（mg/L）78.81±9.02 79.07±8.79 0.128 0.898 62.48±7.42a 37.54±7.63a 14.487 0.000 PCT（ng/L）27.11±4.13 26.98±4.16 0.137 0.891 20.79±2.28a 15.31±2.26a 10.578 0.000

3 讨论

重症呼吸机相关性肺炎是一种机械通气过程中较常见且危重并发症，具有较高的病死率，其可损伤患者的呼吸功能，诱发炎症反应，若不及时给予有效治疗，将增加感染、败血症、多器官衰竭的发生风险，严重损害患者的身体健康[2]。因此，探究有效的治疗方式，对患者预后具有重要意义。

RaW、WOB 及 PIP 是常见的呼吸力学指标，其中 RaW 可有效反映气道的阻塞情况；PIP 可有效反映患者的通气情况；WOB是指呼吸肌克服阻力维持通气所做的功，其水平高低可有效反映患者的呼吸功能情况[3]。而IL-8主要的生物学活性是吸引、激活中性粒细胞，当其水平较高时，可反映患者机体局部存在的炎症反应[4]。CRP 是一种急性时相蛋白，参与机体的炎症反应，临床上常用其水平检测患者的炎症反应程度。PCT在正常情况下血液中的含量极低，其水平含量反映了全身炎症反应的活跃程度[5]。既往，临床上在治疗重症呼吸机相关性肺炎患者时常采用常规治疗（抗感染、治疗原发病等），虽能在一定程度上改善患者的症状，但不能清除因肺内部分泌物致使的气道阻塞，进而无法改善患者的肺功能，增加肺部感染风险[6]。纤维支气管镜可观察患者细微的支气管病变情况，并及时、有效的清除肺内分泌物，维持肺泡的交换功能，恢复患者的呼吸道通畅，且应用抗生素进行肺泡灌洗可有效杀灭肺部致病菌，进而降低及控制肺部感染的风险[7-8]。此外，纤维支气管镜可通过痰培养确定抗菌药物类型，能有效降低盲目应用抗生素产生的不良反应，并能增强抗炎效果，调节机体内炎症水平，利于病情转归[9-10]。本研究结果显示，治疗后，观察组RaW、PIP、WOB均低于对照组，且血清IL-8、CRP、PCT水平均低于对照组（P＜0.05）。表明纤维支气管镜对重症呼吸机相关性肺炎的治疗效果较好，可有效改善呼吸力学，降低炎症因子水平，促进患者康复。

综上所述，纤维支气管镜治疗可改善重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标，降低炎症因子水平，利于疾病转归。