益生菌结合四联疗法对糜烂性胃炎Hp感染患者胃肠激素及炎症指标的影响

黄鹿

（孝感市第一人民医院消化内科，湖北 孝感 432000）

机体分泌过多胃酸、幽门杆菌感染、胃部黏膜失去保护作用、遗传因素、胃肠肽作用等均为糜烂性胃炎的诱发因素，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是主要原因[1-2]。当前，临床治疗糜烂性胃炎Hp 感染患者的重点在于彻底根除Hp 致病因子[3]。质子泵抑制剂四联疗法常用于糜烂性胃炎Hp 感染的临床治疗，但随着Hp耐药性的不断提高，且此治疗方案的用药环境有一定限制，导致治疗效果不佳。益生菌是一种有益于人体的微生物，能有效维持人体微生态平衡，提升健康状态。基于此，本研究探讨益生菌结合四联疗法对糜烂性胃炎Hp感染患者胃肠激素及炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年4月本院收治的糜烂性胃炎Hp感染患者120例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。观察组男22例，女38例；年龄38～81岁，平均年龄(50.01±2.12）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.53±0.11）年；体质量65～80 kg，平均体质量（75.00±1.50）kg。对照组男24 例，女36 例；年龄36～79岁，平均年龄(50.46±2.19)岁；病程6个月～3.5年，平均病程（1.59±0.12）年；体质量66～82 kg，平均体质量（76.00±1.55）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：胃镜确诊为糜烂性胃炎且通过13C或者14C尿素呼气试验明确Hp感染阳性；患者与家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并免疫系统障碍者；患恶性肿瘤者；肝肾等脏器功能不全者；严重药物过敏者；入组前已服用糜烂性胃炎药物者。

1.3 方法 两组均在治疗前调整饮食，禁止食用生冷、辛辣、刺激类及难以消化的食物。

1.3.1 对照组 对照组行常规四联治疗，均常规口服雷贝拉唑（成都迪康药业股份有限公司，国药准字H20040715，规格：20 mg），每次10 mg，每天2次；阿莫西林（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H23023294，规格：0.5 g），每次1.0 g，每天2次；克拉霉素（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183467，规格：500 mg），每次500 mg，每天2 次，均于早餐前及睡前30 min服用。枸橼酸铋钾颗粒（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021437，规格：1.0 g∶110 mg），每袋1.0 g，成人每次1 袋，每天4 次，前3 次于三餐前30 min 服用，第4 次于晚餐后2 h服用，或每天2次，均于早餐前及睡前服用。持续治疗2周。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上增加双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010）口服治疗，每次1.0 g，每天2 次，于饭前及睡前1 h 服用，持续治疗2周。

两组在治疗期间均不得服用其他治疗糜烂性胃炎Hp感染药物，禁止吸烟饮酒，合理安排饮食。

1.4 观察指标 ①胃肠激素：取两组空腹时肘静脉血4～5 mL，3 000 r/min 离心15 min 后取上层血清，选择日立7600型全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法检测血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）-17水平。②炎症水平：采集患者空腹外周静脉血5 mL，3 000 r/min 离心15 min 后取上层血清，用酶联免疫法检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。上述指标均于治疗前及治疗2周后进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠激素比较 治疗前，两组GAS-17、MTL水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组GAS-17、MTL指标均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组炎症水平比较 治疗前，两组CRP、TNF-α指标比较差异无统计学意义；治疗后，两组血清CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组GAS-17、MTL比较（±s）

表1 两组GAS-17、MTL比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值GAS-17（μmol/L）92.18±14.66 92.17±13.65 0.003 0.998 136.39±17.36a 168.11±16.22a 10.342 0.000 MTL（ng/L）175.68±20.47 176.53±20.45 0.228 0.820 215.24±20.64a 236.89±16.26a 6.382 0.000

表2 两组CRP、TNF-α比较（±s）

表2 两组CRP、TNF-α比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值CRP（mg/L）93.78±7.36 93.87±7.42 0.067 0.947 75.68±8.35a 60.12±7.03a 11.042 0.000 TNF-α（ng/L）172.53±5.42 173.85±5.32 1.346 0.181 154.22±10.68a 130.13±10.45a 12.488 0.000

3 讨论

糜烂性胃炎主要呈现胃黏膜糜烂，伴有黏膜隆起，呈疣状外观，存在再发性或持续性多发糜烂的形态特征。糜烂性胃炎患者的主要症状为慢性无特征性上腹不适、疼痛、反酸及嗳气、恶心、呕吐（部分患者也可无任何症状），还会有胃肠道出血、体质量降低等情况。若不能及时采取有效治疗将严重影响患者预后。

临床针对糜烂性胃炎须尽早采取治疗措施，若病情控制不良，则易在此基础上产生溃疡。临床治疗常给予胃黏膜保护剂、抑制胃酸药合并治疗疾病，且幽门螺旋杆菌阳性患者需增加口服消炎药[4-5]。常规四联疗法中阿莫西林能够抑制Hp 蛋白质的合成进程，消灭其活性；同时，该药具有强效的杀菌抗炎作用，可有效抑制炎症反应[6]。克拉霉素能阻碍细胞核蛋白50S亚基的联合，可抑制Hp蛋白质合成继而产生抑菌作用[7]。枸橼酸铋钾颗粒是胃黏膜保护药，给药后能短时间内在胃部酸性环境中形成弥散性保护层，将胃黏膜全面覆盖，抑制胃酸、酶以及食物侵害胃黏膜，刺激黏膜胃肠激素，保护胃黏膜[8]。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，抑制基础胃酸和因刺激分泌胃酸，给药后能迅速覆盖黏膜表面，隔绝胃酸与胃蛋白酶，保护损伤黏膜，加速内源性前列腺素和表皮生长因子合成进程，促进创面愈合，缓解炎症症状。本研究结果显示，治疗后，观察组GAS-17、MTL 均高于对照组，且CRP、TNF-α低于对照组（P＜0.05），表明益生菌结合四联疗法能提升患者胃肠激素水平，降低炎症指标。双歧杆菌四联活菌片是一种对人体健康有益的活性微生物制剂[9]，给药后可修复Hp造成的化学屏障、生物屏障、机械屏障及免疫屏障损害，恢复消化系正常防御功能，调整胃肠道内菌群，与四联药物联用，药效更佳，可提高Hp 根除率，提升胃肠激素水平，降低炎症反应[10]。

综上所述，对糜烂性胃炎Hp 感染患者实施益生菌结合四联疗法的疗效显著，可提升患者胃肠激素水平，降低炎症指标，值得临床推广应用。