新加附子汤加减治疗帕金森病睡眠障碍的效果及ESS评分评价

冯阅红，吴月成，卜水龙

（鹤山市中医院内三科，广东 江门 529700）

帕金森病属神经退行性病变，睡眠障碍为常见并发症，需积极采取治疗措施以控制疾病发展，进而保障患者身心健康。有研究表明，相较于单纯西药治疗，在西药治疗基础上采取新加附子汤加减治疗能有效改善帕金森病睡眠障碍患者的睡眠质量及精神与认知状况[1-3]。本研究探讨采用新加附子汤加减治疗帕金森病睡眠障碍的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年6 月至2019 年12 月本院收治的帕金森病睡眠障碍患者96 例为研究对象，根据治疗方式不同分为参照组与研究组，每组48 例。参照组男27 例，女21例；年龄53～79岁，平均年龄（63.25±3.82）岁；病程4～9年，平均病程（6.05±1.21）年。研究组男25 例，女23 例；年龄51～78岁，平均年龄（63.32±3.81）岁；病程4～8年，平均病程（6.01±1.13）年。两组年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

纳入标准：①临床诊断确诊为帕金森病；②符合睡眠障碍诊断标准，即存在以下任一睡眠障碍主诉：入睡时间＞1 h，夜间睡眠时间＜6 h；夜间醒来≥1次；③知情同意并签署知情同意书。排除标准：①甲亢、焦虑、脑部肿瘤等引发睡眠障碍疾病者；②心、肺、肾、肝等脏器功能障碍者；③严重精神障碍、沟通障碍或认知障碍者。

1.2 方法 参照组采取多巴丝肼片治疗，即给予多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198；规格：0.25 g×40片）餐前1 h口服治疗，每次0.125 g，每天2～4次，持续治疗12周。

研究组在参照组基础上采取新加附子汤加减治疗，多巴丝肼片治疗方式与参照组相同。新加附子汤具体药方为：附子15～30 g（随治疗时间逐渐增加剂量，先行煎煮2 h至不麻口），桂枝、白术、烫狗脊、炮姜、葛根各30 g，淫羊藿、续断、乌药、川芎、羌活、甘草各5 g；同时，根据患者具体症状加减用药，①肌强直：重用葛根；②四肢拘急：加用白芍、木瓜、山茱萸；③四肢麻木：加用首乌藤、鸡血藤；④便秘或大便干结：加用桃仁、生地黄、杏仁；⑤尺脉浮：加用黄檗；⑥右脉洪大而促且口臭口苦：加用石膏；⑦左脉弦而有力：加用黄芩；⑧运动迟缓且右关脉弱：重用白术；⑨脉细：加用枸杞子、阿胶、桑叶、菊花；⑩排便无力且大便不干结：加用黄芪；每天1剂，持续治疗12周。

1.3 观察指标 ①采用PD 睡眠量表（PDSS）评估两组夜间睡眠质量情况，量表总分为150 分，得分越高表示睡眠质量越好；②采用爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评估两组白天嗜睡程度，量表总分为24 分，得分越低表示睡眠质量越好；③采用Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）评估两组运动功能，包括盖对上肢功能及下肢功能的评估，得分越高表示运动功能越佳；④采用PD 统一评定量表Ⅰ（UP-DRSⅠ）评估两组精神行为，包括思维障碍、智力损伤、进取性、抑郁等，得分越低表示精神行为越佳；⑤采用骆文斯顿认知功能评估量表（即LOTCA）评估两组的认知功能情况，包括定向、知觉、思维操作、动作运动及视运动组织、专注力、注意力等，得分越高表示认知功能越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 PDSS、ESS、FMA 评分比较 研究组 PDSS、FMA（上肢）、FMA（下肢）评分均显著高于参照组，ESS 评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PDSS、ESS、FMA评分比较（±s，分）

表1 两组PDSS、ESS、FMA评分比较（±s，分）

组别参照组研究组t值P值例数48 48 PDSS 112.58±9.25 134.65±8.33 12.284 0.000 ESS 11.63±1.87 9.12±1.56 7.141 0.000 FMA（上肢）40.41±7.54 45.39±8.12 3.114 0.002 FMA（下肢）21.12±4.23 23.54±4.62 2.677 0.009

2.2 两组UP-DRSⅠ评分比较 研究组UP-DRSⅠ各指标评分均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组UP-DRSⅠ评分比较（±s，分）

表2 两组UP-DRSⅠ评分比较（±s，分）

组别参照组（n=48）研究组（n=48）t值P值思维障碍0.81±0.21 0.72±0.17 2.308 0.023智力损伤0.80±0.19 0.71±0.12 2.775 0.007进取性0.89±0.09 0.70±0.11 9.263 0.000抑郁0.88±0.11 0.73±0.12 6.384 0.000

2.3 两组LOTCA 评分比较 研究组LOTCA 各指标评分均显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组LOTCA评分比较（±s，分）

表3 两组LOTCA评分比较（±s，分）

组别参照组（n=48）研究组（n=48）t值P值定向10.42±2.07 12.45±2.46 4.375 0.000知觉19.25±3.78 22.37±4.51 3.673 0.000思维操作21.27±4.13 25.62±4.87 4.720 0.000动作运动及视运动组织29.54±5.76 34.75±6.71 4.082 0.000专注力及注意力2.45±0.49 2.88±0.56 4.004 0.000

3 讨论

帕金森病属于神经退行性病变之一，多发于中老年群体，主要疾病症状为肢体僵直、震颤、运动迟缓等，且随着病情发展，患者会出现睡眠障碍、认知功能障碍等非运动症状，其中睡眠障碍尤为常见[4-5]。帕金森病睡眠障碍患者存在白天嗜睡、失眠、异常睡眠等症状，严重影响患者生存质量。帕金森属中医“震颤”范畴，而帕金森病睡眠障碍属“不寐”“不得卧”，临床治疗时需调和营卫，改善患者睡眠质量同时改善患者运动和认知功能[6-8]。

在西药治疗基础上对帕金森病睡眠障碍患者采取新加附子汤加减治疗，新加汤多用于治疗气血两虚、营卫不和，附子汤则多用于治疗太阳阳虚、少阴寒化，新加附子汤则在原方基础上加减，调和营卫同时治三阴三阳并病[9-12]。药方中附子可增多脑内DA，桂枝则起到镇静镇痛、神经保护作用，葛根能有效清除氧自由基，达到抗氧化作用，进而有效治疗神经系统退行性患者[13-14]。本研究结果显示，研究组PDSS、FMA、LOTCA评分显著高于参照组，ESS、UP-DRSⅠ评分均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采取新加附子汤加减治疗帕金森病睡眠障碍患者效果显著，可明显改善患者睡眠质量、精神行为、认知功能及运动功能，值得临床推广应用。