缩宫素及益母草注射液联合应用预防剖宫产产后出血的效果观察

张锦阳

（盘锦辽油宝石花医院妇产科，辽宁 盘锦 124010）

剖宫产又称剖腹产，是一种外科手术。手术剖开母体的腹部与子宫，以分娩胎儿[1]。通常选择剖宫产是因为经阴道分娩或许会危及母体或胎儿的身体健康。造成剖宫产的原因有许多，如骨盆狭窄、胎位不正、母体不适合阴道生产、胎儿窘迫、多胞胎、胎儿过大、产程迟滞等[2]。剖腹手术时可能出现大出血及副损伤，损伤腹内其他器官，术后也可能发生心血管、泌尿、呼吸等系统的合并症[3]。

产后出血是指经阴道分娩胎儿后24 h内出血量＞500 mL，多数孕妇于分娩后2 h内发现。分娩24 h后则为晚期产后出血，于产褥期内出现子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是孕妇生产期较严重的并发症，亦是造成分娩期妇女高死亡率的原因之一[4]。其致病因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫收缩乏力。对于既往有难产史、产前出血、产后出血、滞产及有妊高征、羊水过多、巨大儿、双胎、贫血等状况的孕妇，均应在产前尽量做好相关准备工作，预防产后出血。本研究探讨缩宫素及益母草注射液联合应用预防剖宫产孕妇产后出血的效果，分析其有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年3月本院收治的102例剖宫产孕妇为研究对象，按随机数字表法分为联合组与参照组，每组51 例。联合组年龄24～40 岁，平均（29.8±2.6）岁；孕周37～42 周，平均（38.2±1.8）周。参照组年龄25～41 岁 ，平均（30.2±2.2）岁 ；孕周 36～43 周，平均（39.3±1.2）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

纳入标准：患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：有出血疾病史者；合并糖尿病、高血压等功能疾病者；有严重的心肝肾功能障碍者；对相关药物过敏者；其他不符合本研究者。

1.2 方法 两组均实行剖腹产。参照组给予缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：10 U）治疗，于胎儿娩出后立即于子宫肌壁内注射缩宫素20 U，并常规静脉滴注缩宫素20 U，术后4 h肌注缩宫素10 U，以后每12 小时注射1次，连续治疗3 d。

联合组采用缩宫素联合益母草注射液（成都第一制药有限公司，国药准字Z51021448，规格：1 mL/支）进行治疗，于胎儿娩出后，立即于子宫肌壁内注射益母草注射液2 mL，并常规静脉滴注缩宫素20 U，术后4 h肌注益母草注射液2 mL，连续治疗3 d。

1.3 观察指标 比较两组术中、术后2 h、术后24 h 出血状况；比较两组产后情况，如恶露持续时间、宫底下降速度、宫缩持续时间；比较两组不良反应发生率，如面部潮红、胸部不适、血压升高、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段出血量比较 联合组术中、术后2 h、术后24 h出血量均明显少于参照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间段出血量比较（±s，mL）

表1 两组不同时间段出血量比较（±s，mL）

组别联合组参照组t值P值例数51 51术中120.19±0.30 196.15±0.94 8.24＜0.05术后2 h 251.03±0.44 297.21±0.18 6.37＜0.05术后24 h 316.07±1.72 370.13±1.56 11.63＜0.05

2.2 两组产后情况比较 联合组恶露持续时间明显短于参照组，宫缩持续时间明显长于参照组，而宫底下降速度明显快于参照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后情况比较（±s）

表2 两组产后情况比较（±s）

组别联合组参照组t值P值例数51 51恶露持续时间（h）12.88±2.34 21.35±2.37 8.33＜0.05宫缩持续时间（d）3.49±1.13 1.70±0.68 7.69＜0.05宫底下降速度（cm/d）1.73±0.20 0.65±0.21 10.63＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 联合组不良反应总发生率为5.88%，明显低于参照组的17.65%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产是指将孕妇的腹部及子宫剖开，取出婴儿。常被用于抢救难产的孕妇及胎儿[5]。分娩后2 h内出现产后出血的概率较高，但胎盘娩出前后亦可发生。临床症状有失血性休克、阴道流血、继发性贫血，如若大量失血还会出现弥散性血管内凝血[6]。阴道流血一般表现为长期的连续少量出血，或短期内大量出血。应根据失血量的多少、速度与合并贫血与否判断症状轻重。若短时间内大量出血则会引发休克。提醒因机体的代偿机制使孕妇在休克早期的生命体征均可能显示正常，如血压、脉搏等，所以仍需特别注意，以便及早发现风险因素并及时治疗。在临床上，大部分是由于失血直至发现失代偿表现才引起重视，如血压下降、脉搏增快，因此，错失最佳的治疗时机。另外，若孕妇本身具有贫血，则即便出血较少，也可能引发休克，故需进行详细的分析与讨论，避免错过救治机会。

缩宫素是一种多肽类激素子宫收缩药。适应证为用于催产、引产、产后及流产后由于宫缩无力或缩复不良而造成的子宫出血[7]，催产素激惹试验，滴鼻可促使排乳。不良反应主要为心率增快、恶心、呕吐、心律失常等。其主要经刺激子宫平滑肌收缩，仿照正常生产的子宫收缩作用，促进子宫颈扩张。在妊娠过程中缩宫素对子宫的反应逐渐增强，缩宫素分泌高峰时即为胎儿足月时。经过刺激乳腺的平滑肌收缩，有利于乳房分泌乳汁，但不能增加乳腺分泌的乳汁量[8]。

益母草注射液，中成药名，由益母草总生物碱组成，为子宫收缩药，主要用于产后出血，月经失调[9-10]。其中，益母草碱可刺激子宫平滑肌，使H1受体与α受体兴奋，进而造成患者子宫、切口附近子宫肌层收缩，可改善患者内膜基底层得到血供，加速新的血管生成，促进患者子宫修复，且药效维持时间较长，可降低患者心率异常、血压异常、呼吸异常等的不良反应发生率，安全性较高。

本研究结果显示，联合组不同时间段出血量均明显少于参照组（P＜0.05）；联合组恶露持续时间明显短于参照组，宫缩持续时间明显长于参照组，而宫底下降速度明显快于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合组不良反应总发生率为5.88%，明显低于参照组的17.65%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明缩宫素联合益母草注射液的临床效果优于参照组。

综上所述，应用缩宫素联合益母草注射液预防产后出血效果显著，可减少产后出血量，缩短分娩后恶露持续时间、延长宫缩持续时间，加快宫底下降速度，促进产妇身体恢复，且不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广应用。