奥洛他定联合普拉洛芬对过敏性结膜炎患者血清免疫球蛋白水平的影响

卢英楠

（宝石花辽阳辽化医院眼科，辽宁 辽阳 111003）

过敏性结膜炎是眼科常见的眼表性疾病，多由于结膜对灰尘、虫螨、花粉等过敏原产生过高的、异常的免疫应答所导致的结膜炎，临床表现为流泪、白眼球发红、眼部刺痒、分泌物增加、畏光感等[1]。随着社会发展和环境改变，过敏性结膜炎患病率逐渐升高，且经临床抗过敏治疗后，症状虽有所改善，但患者仍觉眼部干涩且有异物感，对患者的日常生活造成一定的负面影响。奥洛他定属于抗组胺类药物，普拉洛芬属于强效非甾体抗炎药，二者均能有效治疗过敏性疾病[2-3]。本研究旨在探讨奥洛他定联合普拉洛芬对过敏性结膜炎患者血清IgG、IgA、IgE水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年6月本院收治的110 例过敏性结膜炎患者，采用盲抽法分为两组，各55 例。观察组男24例，女31例；年龄20～63岁，平均年龄（41.57±3.59）岁；类型：常年性过敏性结膜炎17例，季节性过敏性结膜炎20例，接触性过敏性结膜炎8例，特异性角结膜炎4例，巨乳头性结膜炎2 例，春季角结膜炎4 例。对照组男26 例，女29 例；年龄23～67 岁，平均年龄（44.91±3.68）岁；类型：常年性过敏性结膜炎18例，季节性过敏性结膜炎19例，接触性过敏性结膜炎9例，特异性角结膜炎5例，巨乳头性结膜炎1例，春季角结膜炎3例。

纳入标准：符合《眼科临床指南》[4]中相关诊断标准；有畏光、流泪、眼痒、异物感等临床表现；皮肤点刺试验及血清IgE检测为阳性；半年内未实施鼻部手术；自愿加入本研究，并签署相关知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍者；伴有其他眼科疾病者；处于妊娠期、哺乳期者；对所研究药物过敏者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予盐酸奥洛他定滴眼液（广东宏盈科技有限公司，国药准字H20173398，规格：5 mL∶5 mg）治疗，每次1～2 滴，每天2 次，两次用药需至少间隔6 h。在此基础上，观察组加用普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司，国药准字H20093827）治疗，每次1～2 滴，每天3～4 次，两种滴眼药需间隔5～10 min，连续治疗2 d。

1.3 观察指标 ①治疗前、治疗2周后，抽取两组患者空腹静脉血3 mL，常规离心处理后取上清液，采用免疫透射比浊法检测免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白E（IgE）水平。②治疗前、治疗2 周后，统计并比较两组患者泪膜破裂时间（BUT）和角膜荧光素染色（FL）评分。将1滴荧光素钠溶液滴于患者球结膜颞下方，在患者瞬目数次后保持睁眼状态，泪膜表面出现第1个黑斑的时间间隔，3次数值的平均值为BUT，正常值为15～45 s，＜10 s 为泪膜不稳定；在患者下结膜囊处放置荧光素试纸，使用裂隙灯钴蓝灯仔细观察，分 4 个等级，0 分为无着色，1 分为少量点状着色，2 分为多量点状着色，3 分为伴有片状着色，角膜分4 个象限，每象限为0～3 分，FL 评分总分为0～12 分，反向计分，分数越低表明角膜上皮组织损伤程度越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清免疫球蛋白水平 治疗前，两组IgG、IgA、IgE 水平比较差异无统计学意义；治疗2周后，两组IgG、IgA、IgE水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后BUT 和FL 评分比较 治疗前，两组BUT和FL 评分比较差异无统计学意义；治疗2 周后，两组BUT 时间指标均长于治疗前，FL评分均低于治疗前，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平变化情况比较（±s）

表1 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平变化情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值IgG（g/L）11.81±1.05 11.76±1.26 0.226 0.822 10.34±1.02a 9.53±0.88a 4.459 0.000 IgA（g/L）1.36±0.97 1.35±1.01 0.053 0.958 0.97±0.84a 0.71±0.39a 2.082 0.040 IgE（mg/L）0.98±0.42 0.99±0.35 0.136 0.892 0.81±0.25a 0.70±0.23a 3.056 0.003

表2 两组治疗前后BUT和FL评分变化情况比较（±s）

表2 两组治疗前后BUT和FL评分变化情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值对照组（n=55）观察组（n=55）t值P值BUT（s）8.51±1.53 8.49±1.76 0.064 0.949 10.27±1.34a 12.98±1.29a 10.805 0.000 FL评分（分）2.51±1.19 2.49±1.38 0.081 0.935 1.46±0.97a 0.82±0.71a 3.948 0.000

3 讨论

过敏性结膜炎是一种由结膜应对过敏原所引起的超敏反应，具有复杂的发病机制，主要是外界致敏原与覆盖肥大细胞表面的IgE引发过敏性结膜炎早期反应，促使肥大细胞释放白三烯、组胺等介质，主要临床表现为眼痒、血管通透性增高，进而诱发过敏性结膜炎晚期反应，多种炎症细胞浸润结膜，导致角膜上皮组织受损，出现流泪、结膜充血及灼痛感等临床表现，进而影响患者生活质量[5]。目前临床主要治疗方式为眼部局部用药，主要包括糖皮质激素、肥大细胞稳定剂、抗组胺类药物、抗甾体类药物等。但长期应用糖皮质激素，机体会产生较大的不良反应，通常在其他药物治疗效果不明显后使用，且用药时间需控制在1周内[6]。因此，采用有效且不良反应较小的药物治疗过敏性结膜炎尤为重要。

免疫球蛋白具有抗体活性，IgG 有利于巨噬细胞消化、吞噬病原体，IgA 作为重要屏障，能有效保护机体，IgE 作为重要抗体，能调节过敏性疾病的发病机制[7]。BUT 是检测泪膜稳定性的重要指标，BUT 时间＜10 s，表明泪膜不稳定，泪液中黏蛋白含量不足，提示可能为结膜杯状细胞损害，FL阳性表明角膜上皮细胞完整性受损，泪膜稳定性与上皮细胞损伤程度密切相关[8]。上述各项指标均能直接反映药物疗效及病情发展。本研究结果显示，治疗2 周后，观察组IgG、IgA、IgE 水平、FL 评分均低于对照组，BUT 时间长于对照组（P＜0.05），由此可见，奥洛他定联合普拉洛芬治疗过敏性结膜炎效果显著。分析原因在于，奥洛他定属于相对选择性组胺H1 受体拮抗剂及肥大细胞稳定剂，能在肥大细胞脱颗粒前对释放组胺产生抑制作用，同时可干扰靶细胞与组胺相结合，并能抑制过敏性化学介质的释放，如血小板活化因子、血栓素、白三烯等，且能抑制嗜酸性粒细胞浸润，从而达到缓解眼部刺痒等临床症状的目的[9]。普拉洛芬属于非甾体抗炎药，能抑制嗜酸性粒细胞趋化，可控制花生四烯酸转化为前列腺素，抑制前列腺素的合成，具有抗过敏、抗炎等作用，能缓解眼部水肿症状，在发病急性期和间歇期均可使用[10]。二者联合用药，可有效发挥药物协同作用，进一步增强治疗效果。

综上所述，奥洛他定联合普拉洛芬治疗过敏性结膜炎疗效显著，能改善血清免疫球蛋白水平，延长泪膜破裂时间，减轻角膜上皮组织损伤，值得临床推广应用。