CRP和WBC检测对细菌性肺炎与支原体肺炎的鉴别价值

王佳宁

（辽宁省鞍山肿瘤医院检验科，辽宁 鞍山 114001）

小儿肺炎是儿科常见疾病，主要以细菌性肺炎与支原体肺炎为主，两种疾病类型在临床上具有相似症状，均可对患儿健康成长发育造成严重影响，但其病因与治疗方法存在较大差异[1]。C 反应蛋白（CRP）是机体发生急性炎症最敏感的标志物，可由白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等多种炎症因子共同刺激肝脏产生，且CRP能与肺炎双球菌的细胞壁上多糖发生沉淀反应，在临床应用广泛[2]。白细胞（WBC）是临床上用于检测机体是否感染细菌的传统指标，被广泛应用于临床[3]。基于此，本研究旨在探讨检测CRP、WBC对细菌性肺炎与支原体肺炎的临床鉴别价值，以期为临床后续治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年2月至2019年9月本院儿科收治的220例肺炎患儿的临床资料，根据疾病类型分为A组（细菌性肺炎，n=102）与B组（支原体肺炎，n=118）。A组男60例，女42例；年龄6个月～7岁，平均年龄（3.21±1.02）岁；病程1～3 个月，平均病程（1.87±0.46）个月。B 组男62例，女56 例；年龄5 个月～6 岁，平均年龄（3.17±1.01）岁；病程1～3 个月，平均病程（1.79±0.63）个月。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情书，本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床表现、胸部X线等检查确诊者；②临床资料完整者；③凝血功能正常者。排除标准：①合并支气管哮喘等呼吸道疾病者；②近1 个月内服用过激素、抗生素者；③器官功能严重衰竭者。

1.3 方法 两组患儿入院后即采集其静脉血3 mL 置于EDTA-K2抗凝管，4 000 r/min离心10 min，取血清标本，分别检测CRP 水平、WBC 计数。CRP 水平采用免疫比浊法检测，检测仪器为全自动全血CRP分析仪（深圳市汇松科技发展有限公司，型号：QR-1000）。WBC 计数采用全自动血细胞分析仪（潍坊嘉松医疗器械有限公司，型号：BM830）检测。具体步骤均严格按照相应的仪器说明书进行操作。

1.4 观察指标 ①CRP 水平≥8 mg/L 为阳性，＜8 mg/L 为阴性。②WBC计数≥10×109/L为阳性，＜10×109/L为阴性。比较两组CRP水平、WBC计数、阳性检出率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 CRP 水平与 WBC 计数比较 A 组 CRP 水平与 WBC 计数均显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组CRP水平与WBC计数比较（±s）

表1 两组CRP水平与WBC计数比较（±s）

组别A组B组t值P值例数102 118 CRP（mg/L）38.39±6.78 12.62±3.13 36.989 0.000 WBC（×109/L）16.17±3.31 9.21±2.01 19.127 0.000

2.2 两组阳性检出率比较 A组CRP阳性率、WBC阳性率、联合检测阳性率均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组阳性检出率比较[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎主要的病原体为细菌、肺炎支原体，均可引起患儿出现咳嗽、发热、无力、精神状态差等临床症状，导致临床医生无法单纯根据患儿临床表现区分何种病原体感染，且对于细菌性肺炎与支原体肺炎的治疗也存在一定差异，因此，对细菌性肺炎与支原体肺炎进行早期鉴别对指导临床医生进行有效的诊治非常重要[4]。

目前，临床上诊断肺炎多采用痰液培养，但其操作过程较为复杂、耗时，不适合对细菌性肺炎与支原体肺炎进行早期快速鉴别诊断[5]。因此，寻求快速、有效的鉴别诊断指标具有重要意义。WBC 是临床上用于检测人体内是否感染细菌性病原菌的传统指标，但易受年龄、生理状况、药物治疗、日间变化等多种因素影响[6]。本研究结果显示，A 组WBC 计数显著高于 B 组（P＜0.05），A 组 WBC 阳性率高于 B 组（P＜0.05），提示WBC计数在细菌性肺炎中高表达，可为细菌性肺炎与支原体肺炎的鉴别诊断提供参考。值得注意的是，检测儿童WBC 计数的差异较大，如当患儿发生细菌性感染时，其WBC 计数、分类的变化不显著，难以作为有效的医疗信息。本研究结果显示，A组CRP阳性率、WBC阳性率、联合检测阳性率均高于B 组（P＜0.05），提示上述两项指标可用于临床鉴别细菌性肺炎与支原体肺炎，为临床后续治疗提供有效参考依据。分析其原因为，早期支原体肺炎也可导致WBC显著升高，使单纯依靠WBC 计数进行鉴别诊断的价值受限。CRP 属于非特异性的一种炎症因子，在肝脏中生成，可在机体发生损伤的6～8 h 内大量分泌，并于48～72 h 到达高峰，可在多种感染性疾病中呈不同程度升高[7]。当患儿发生细菌感染时，血浆CRP水平会显著升高，且不受患儿年龄、生理及高蛋白血症等多种因素的影响；另外，检测CRP 水平具有较高的灵敏度，优于其他急性期的反应物质。本研究结果显示，A组CRP水平显著高于B组（P＜0.05），提示CRP水平可在不同类型的肺炎中呈相应的变化。分析其原因为，细菌性肺炎可改变患儿机体免疫功能，并损伤肺外脏器；当患儿肺组织发生细菌感染时，机体可产生多种抗体，形成免疫复合物，侵犯患儿心、脑、肝等组织，从而加重全身炎症反应，使CRP 水平显著升高[8]。与细菌性肺炎比较，支原体肺炎患儿因免疫功能发育不全，机体产生抗体较晚，早期对肺外脏器的受累较轻，CRP 水平升高不明显[9]。因此，CRP 水平能够作为鉴别诊断细菌性肺炎与支原体肺炎的参考指标。但有研究指出，单独检测CRP、WBC 对诊断小儿肺炎具有一定的局限性[10]。本研究结果显示，A 组CRP 与WBC 联合检测阳性率为96.08%，B组为81.36%，均高于CRP 与WBC 的单一检测结果，提示联合检测的鉴别诊断价值优于单独检测。分析其原因为，WBC计数易受患儿哭闹、紧张、疼痛刺激、活动等多种因素影响，导致WBC 计数诊断结果发生变化，且检测CRP 水平对诊断细菌性肺炎的特异性有限，因此，单独检测CRP 水平、WBC 计数对细菌性肺炎与支原体肺炎的鉴别诊断结果不理想。CRP 水平可反映机体炎症反应，WBC计数可有效判断机体是否发生细菌感染，通过联合检测具有互补效果，使诊断结果更准确，从而为鉴别诊断细菌性肺炎与支原体肺炎提供可靠的参考依据。

综上所述，通过联合检测CRP、WBC能有效的对细菌性肺炎与支原体肺炎进行鉴别诊断，值得临床推广应用。