爪型肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的作用价值

过小冬

（抚州市第一人民医院胸外科，江西 抚州 344000）

人体多处骨头发生骨折称为多发性骨折，多系外部大力撞击所致。骨折后患者病情严重，轻者胸闷气短、咯血，重者胸部压痛、运动障碍，若不及时治疗患者会有死亡风险[1]。近年来，我国对骨折患者数量进行统计，发现50%胸部损伤患者为肋骨骨折，其中25%为多发性肋骨骨折，骨折后患者有不同程度皮下气肿，肺部通气障碍，血二氧化碳分压增加，易导致患者发生呼吸衰竭症状[2]。传统治疗多以胸壁外固定为主，引导患者咳嗽，排出淤积在胸部的痰液、血液等，患者长期卧床静养，促进骨折部位愈合[3-4]。传统治疗时间较长，患者需承受较大痛苦。鉴于此，本研究采用爪型肋骨接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折患者，在长期临床实践中发现此治疗方式临床疗效优于传统方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年5 月至2019 年10 月本院收治的多发性肋骨骨折患者60 例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄33～65 岁，平均（43.42±2.15）岁；左侧骨折13 例，右侧骨折17例；骨折根数为2～10根。观察组男15例，女15例；年龄34～66岁，平均（43.50±2.20）岁；左侧17例，右侧13例；骨折根数为2～10根。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①经胸部CT诊断可知，患者肋骨骨折根数最少为2 根；②均为成年人；③能自主咳嗽，有自我意识；④患者无手术史，皮肤平滑无瘢痕。排除标准：①不配合本研究患者；②昏迷、神志不清患者；③年龄＞60岁患者；④不符合手术指标患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行常规治疗，操作如下：评估患者血压、呼吸情况，血压较低者立即输血，呼吸困难者立即插上呼吸机，调整给氧浓度。有血气胸情况患者，进行闭式引流，将淤血、分泌物等引流至患者体外，确保患者呼吸顺畅。找到患者骨折部位做手术切口，完成消毒、抗感染、止痛等操作，将患者移位肋骨复位，缝合切口并用绷带对患者胸部进行外固定。患者取仰卧位，必要时用绷带束缚患者，协助患者在床边活动，引导其咳嗽刺激骨折部位快速愈合。

1.2.2 观察组 观察组实施爪型肋骨接骨板内固定术，手术步骤为：全身麻醉、静脉麻醉联合使用，常规消毒铺巾。查体，结合CT扫描结果确定患者骨折部位并标记，选择合适切口并标记。刮掉腋毛，做直切口，沿胸壁肌肉筋膜下行并解剖肌纤维，按照肌肉纹理进行解剖，切忌割断肌肉，直至暴露骨折部位停止，清除肋骨骨折处嵌顿组织、坏死组织，对合复位骨头。准备合适大小接骨板，由护士推开骨折周围组织，固定接骨板并夹闭固定爪，保证肋骨断端被固定爪固定。捆绑接骨板，清理患者体内淤血、分泌物，缝合，术毕。

1.3 观察指标 ①统计患者术后发热时间，记录其呼吸机、引流管使用时间。采用视觉模拟评分量表，记录患者疼痛评分，评估标准：疼痛剧烈，9～10 分；中度疼痛，6～8.9 分；轻度疼痛3～5.9 分；无痛感，＜3 分。②统计患者呼吸功能水平，PaO2水平上升，PaCO2水平下降表示治疗效果较好。③统计并比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组时间指标及疼痛评分比较 观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组时间指标短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组时间指标及疼痛评分比较（±s）

表1 两组时间指标及疼痛评分比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数30 30发热时间（d）6.15±0.25 4.12±0.50 19.890 0.000引流管留置时间（d）5.35±0.61 3.20±0.54 14.455 0.000机械通气时间（h）55.43±2.15 42.13±1.36 28.635 0.000疼痛评分（分）7.55±1.01 3.01±0.52 21.890 0.000

2.2 两组治疗前后呼吸功能指标比较 与治疗前比较，两组治疗后PaCO2水平均下降，PaO2水平均上升，且观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后呼吸功能指标比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后呼吸功能指标比较（±s，mmHg）

组别对照组观察组t值P值例数30 30 PaCO2治疗前65.15±2.25 65.14±2.24 0.017 0.493治疗后48.31±1.12 40.32±2.14 18.119 0.000 PaO2治疗前53.22±2.50 53.23±2.49 0.016 0.494治疗后75.31±2.13 85.45±2.51 16.871 0.000

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

第4～10 肋是常发生骨折的肋骨，多发性肋骨骨折，即多根肋骨同时断裂。青壮年是肋骨骨折高发人群，儿童、青年人群肋骨弹性较强，弯折后不易发生骨折，老年人群虽然骨头钙质流失，肋骨脆弱，但基本无重体力劳动，因此，骨折发生率低[5]。30～50岁人群存在繁重体力劳动，加之现代工种逐渐增多，建筑、电力等行业均需要体力较好人群，高空坠落、外力撞击等事故经常发生，导致近年来肋骨骨折患者数量急剧增加，严重威胁患者健康。临床研究显示，第1～3肋基本不会出现骨折，原因在于，肋骨较短且有锁骨、肩胛骨共同保护。外力大小不同，肋骨骨折根数、单根肋骨骨折部位均存在较大差异，若多根肋骨同时骨折，会使患者出现连枷胸，影响呼吸功能，肋软骨、胸部等受累，据统计，肋骨骨折死亡率高达45%[6]。

骨折后，及时治疗能降低患者死亡率。传统外固定术目前在临床上已逐渐被淘汰，外固定治疗会给患者带来较大痛苦，且外部固定稳定性较差，多数患者治疗后胸骨会发生二次塌陷，引发呼吸衰竭、肺不张等不良反应[7]。塌陷后必须进行二次手术，增加患者痛苦。鉴于此，本研究采用爪型肋骨接骨板内固定术治疗多发性肋骨骨折患者，八爪型接骨板属于新型合成材料，柔软度高，实施手术时，利用施加钳将接骨板弯折成患者骨折处肋骨形状，实现接骨板抱爪与断骨的紧密咬合[8]。有研究专门对爪型肋骨接骨板性能进行研究，发现其韧性足，可操作性强，对操作者技能要求不高，只需掌握接骨板重要操作步骤即可，操作过程简便，与传统外固定术比较切口小，术中不易造成患者大出血，同时给予患者吸氧护理，氧气管、引流管术后留置一段时间，避免患者呼吸不畅[9]。本研究结果显示，与治疗前比较，两组治疗后PaCO2水平均下降，PaO2水平均上升，且观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术前，对患者实施CT 扫描，并进行肋骨三维重建，准确捕捉患者骨折位置，沿患者肌肉进行解剖，暴露骨折部位，内固定手术时间短且对患者肌肉组织破坏小，有利于患者术后快速恢复，减少痛苦[10]。本研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组时间指标短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，由于术中冲洗、引流到位，爪型接骨板完全咬合断骨，术后患者很少发生断骨移位、骨折等不良反应。

综上所述，在多发性肋骨骨折患者治疗中，采用爪型肋骨接骨板代替传统接骨材料，具有手术操作简便，患者痛苦小的优点，能有效改善患者呼吸功能，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。