比较微创拔牙技术与传统凿骨劈冠法拔除下颌低位埋伏阻生智齿的临床效果

韦伟，梁又德，张丽辉，王思佳，游新，刘根

（广东省深圳市盐田区人民医院口腔科，广东 深圳 518081）

下颌低位埋伏阻生智齿拔除手是口腔科较为常见的手术，该手术复杂性与操作难度均较高，对手术治疗医生的操作水平要求较高[1]。由于下颌低位埋伏阻生智齿具有特殊性，其解剖变异情况严重，在手术拔除中存在操作视野受限且难以显露的特点，因此整体难度较高。现阶段，临床治疗过程中以凿骨劈冠法为主要拔除方法，但该方法会造成较大创伤，整体局限性较大。随着微创技术的全面发展，微创拔牙技术开始得到广泛应用。本研究旨在探讨不同手术方法应用于下颌低位埋伏阻生智齿的实际临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2019年9月于本院口腔科接受治疗的下颌低位埋伏阻生智齿患者140例，通过随机法分为对照组和研究组，每组70例。其中对照组男47例，女23例；年龄19～48岁，平均年龄（37.71±4.28）岁；研究组男43例，女27例；年龄20～49岁，平均年龄（38.09±4.45）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①经过相关检查符合下颌低位埋伏阻生智齿诊断标准；②自愿参与研究，签署知情同意书；③经过本院伦理委员会批准。排除标准：①合并严重牙周炎情况；②合并严重根尖周炎情况；③合并全身性系统疾病情况；④合并严重牙冠龋坏情况。

1.2 方法 手术相关器械。对照组：镊子、牙挺、牙龈分离器、骨凿、刮匙、分牙凿等。研究组：微创拔牙刀、金属吸唾器、骨膜剥离器、颊拉钩、仰角冲击式气动手机、橡胶开口器、微创牙钳等。术前与术后处理：所有患者于术前接受CT 三维重建检查，明确牙齿关系；于术前30 min给予抗生素，再以神经阻滞麻醉与浸润麻醉方法进行处理；术后冷敷处理，并给予相应抗生素与止痛药物。

1.2.1 对照组 对照组患者接受传统凿骨劈冠法，具体操作方法为：分析阻力情况，以此选择不同拔牙方式，对于垂直低位阻生情况者（阻力小），以挺松后拔除。如阻力较大则先做三角形瓣切口，将覆盖于智齿颊侧牙龈切开，使黏骨膜瓣外翻后，通过骨凿对骨质进行清除，对牙冠行劈分处理，待牙齿与骨阻力得以消除后，通过提前准备好的牙钳与牙挺进行操作，将牙根与牙冠作拔除处理；如存在牙根折断情况，则通过根尖挺将其清除。术后清除碎片，采用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，待复位完成后对黏骨膜瓣进行缝合处理。

1.2.2 研究组 研究组患者接受微创拔牙技术，具体操作方法为：先做三角形瓣切口，将覆盖于智齿颊侧牙龈切开，通过黏骨膜瓣外翻后使其中牙冠显露；通过反角阻生齿高速手机与阻生齿钻针，以球钻对覆盖的骨质进行清除，再消除颊侧阻力；待阻生齿牙冠得以充分显露后再对牙冠行分离处理。在具体操作过程中需注意不可超出牙体，以防止对相关部位神经的损伤，并重点消除邻牙与骨之间的阻力。通过“T”型法对牙根及牙冠阻力进行消除，将微创牙刀置于牙槽骨和牙根之间的间隙，使用牙钳清除残余牙冠与牙根。术后对牙槽窝进行仔细观察，以0.9%氯化钠溶液进行冲洗，待复位完成后对黏骨膜瓣进行缝合处理。

1.3 观察指标 ①统计比较两组患者拔牙手术时间；②统计比较两组手术过程中出现的并发症情况；③于术后5 d对患者进行随访，统计两组患者手术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较 研究组手术时间为（18.6±5.9）min，低于对照组的（36.5±7.3）min，两组比较差异有统计学意义（t=15.955，P=0.001）。

2.2 两组术中并发症发生率比较 研究组术中并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组术中并发症发生率比较[n（%）]

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

下颌低位埋伏阻生智齿较为常见，且多见于青年群体，如未及时拔除，则容易引发颌骨囊肿、冠周炎、邻牙龋坏、颌骨骨髓炎等相关并发症[2-5]。但由于其解剖结构异常且存在多种阻力，在相关因素限制下其手术拔除难度较大，同时，也容易引发相关并发症。

传统凿骨劈冠法是临床常用的常规拔除方法，但在操作过程中所采用的凿击、劈骨、牙挺撬动等方法不仅会使患者产生恐惧心理，也容易导致周围组织损伤。在拔除时还可能导致牙根折断情况，进一步增加并发症发生率[6]。因此该方法虽能达到拔除目的，但局限性较大，应采用更有效且安全性更高的方法进行拔除。

随着我国微创技术的全面发展，微创技术逐渐应用于口腔拔牙中，且具备显著临床效果。该方法不需要通过暴力方法进行操作，不仅能降低患者恐惧感，还可进一步减少并发症发生率[7]。实际操作过程中需注意以下内容：①术前准确设计手术方案。根据术前影像学检查结果，准确判断患者口腔情况及牙齿关系，结合患者临床资料后制订科学合理的具体手术方案，以缩短手术时间，并降低并发症发生率[8]；②切口设计。通过三角形瓣切口设计，可使阻生齿牙冠得以充分显露，确保手术视野能够在很大程度上减少牙钻对组织瓣与颊黏膜所造成的损伤，有助于术后复位与缝合处理[9-10]；③手术器械齐全。在手术操作中需用到多种手术器械，因此需要提前准备好相关器械，并仔细检查以免遗漏，充分利用各种手术器械能明显减少手术创口，降低并发症发生率；④遵循四手操作原则。手术操作医生与助手之间默契配合，不仅能防止感染情况发生，还可在一定程度上缩短手术时间，对确保整体治疗效果具有重要意义[11-12]。

本研究结果显示，研究组手术时间为（18.6±5.9）min，低于对照组的（36.5±7.3）min，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术中及术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在下颌低位埋伏阻生智齿手术治疗过程中，通过微创拔牙技术拔除智齿效果显著，不仅能缩短手术时间，且能降低术中及术后并发症发生率，值得临床推广应用。