养心通痹汤对急性心肌梗死患者溶栓治疗后再灌注损伤的保护作用

丛艳艳

（辽宁省抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113008）

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉堵塞导致心肌缺氧、出血、坏死所致，其临床表现为呼吸困难、突发性或间接性胸口疼痛、胸闷、呕吐等[1]。该病具有发病急、进展快、预后差等特点，若未及时进行有效治疗，将严重影响患者的生命健康。目前，临床对急性心肌梗死患者多进行溶栓药物治疗，然而常规的溶栓治疗时不可避免的会造成再灌注损伤，严重者可能引起阵发性室颤甚至猝死[2]。因此，如何降低再灌注损伤程度、减少再灌注损伤的发生具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨养心通痹汤对急性心肌梗死患者溶栓治疗后再灌注损伤的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月至2017年12本院收治的88例急性心肌梗死患者，按照随机数表法分为两组，每组44例。对照组男 21 例，女 23 例；年龄 31～76 岁，平均年龄（53.50±8.56）岁；其中合并糖尿病18例，合并高血压15例，合并冠心病11例。观察组男24例，女20例；年龄32～76岁，平均年龄（54.00±8.83）岁；其中合并糖尿病19例，合并高血压16例，合并冠心病9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合西医《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关诊断标准[3]，符合中医《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》中相关标准[4]，主症：胸闷胸痛，乏力气短，次症：失眠多梦，食少纳呆，神疲少寐，苔薄或少苔，舌红少津，脉象中细、数脉等；②近3周未进行外科大手术者；③签署知情同意书者。排除标准：①合并肝、肾、肺等重要器官功能严重不全者；②对本研究用药过敏者；③近2～4 周存在活动性内脏出血者。

1.2 方法 两组均进行常规抗休克、抗心律失常、维持水电解质平衡、吸氧等基础治疗，在此基础上，对照组给予常规溶栓治疗：选取注射用尿激酶（广东星昊药业有限公司，国药准字H22023406，规格：150 万U）作为溶栓药物，将150 万U尿激酶加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注（＜30 min）；溶栓前患者需口服300 mg（首次服药剂量）阿司匹林肠溶片（内蒙古海天制药有限公司，国药准字H15020261，规格：300 mg），每天1次，服药3 d后改为100 mg，每天1次；首次服用300 mg硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，规格：75 mg）后改为每天75 mg，每天1 次。溶栓结束后根据患者具体情况（急性抗凝、抗血小板、降压）对症治疗。在上述溶栓治疗基础上，观察组加用自拟养心通痹汤进行治疗，药方组成为：丹参、山楂、鸡内金各15 g，当归12 g，川芎、三七、茯神、远志、石菖蒲、麦冬、五味子各10 g，炙甘草5 g，用水煎后取汁300 mL，每天1剂，于早晚分服。两组均以14 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①于治疗前及治疗3 个疗程后抽取患者5 mL 空腹静脉血，3 000 r/min 离心15 min 后取上层血清，将其放置于-70 ℃环境下留待检测：使用免疫抑制法测定肌酸激酶（CK）水平，使用酶联免疫吸附试验测定高敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平，使用电化学发光免疫法测定高敏肌钙蛋白 T（TNT-Hs）水平。②使用 QRS 计分法（54 个标准，32 分制）对患者心肌梗死面积（MIS）水平进行测定，3%左室面为1 分，心肌梗死面积与QRS 积分呈正相关；使用Wagner 法对患者左室射血分数（LVEF）水平进行测定，LVEF=（63-3）×QRS积分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后CK、hs-CRP、TNT-Hs水平比较 治疗前，两组CK、hs-CRP、TNT-Hs 水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组CK、hs-CRP、TNT-Hs水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后CK、hs-CRP、TNT-Hs水平比较（±s）

表1 两组治疗前后CK、hs-CRP、TNT-Hs水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值CK（U/L）22.45±7.88 21.81±7.91 0.380 0.705 17.30±4.11a 12.45±3.85a 5.713 0.000 hs-CRP（mg/L）1.80±0.87 1.73±0.81 0.391 0.697 1.29±0.58a 0.91±0.35a 3.721 0.000 TNT-HS（ng/mL）1.70±0.89 1.65±0.86 0.268 0.789 1.29±0.60a 0.86±0.25a 4.388 0.000

2.2 两组治疗前后MIS、LVEF水平比较 治疗前，两组患者MIS、LVEF 水平比较差异无统计学意义；治疗后，观察组MIS水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

对早期急性心肌梗死患者实施溶栓治疗有利于促进梗死冠动脉快速开通，能显著改善患者预后、降低病死率[5]。目前，临床常用的溶栓药物为尿激酶，在急性心肌梗死发病早期对患者进行尿激酶溶栓治疗，冠状动脉再通率可达60%～80%[6]。然而有研究表明，在使用尿激酶对患者进行溶栓治疗过程中，氧自由基因濒临坏死的心肌细胞恢复供血而大量产生，进而导致心肌组织损伤，即再灌注损伤，严重影响溶栓治疗的效果[7]。因此，有效防治急性心肌梗死患者溶栓治疗后心肌再灌注损伤具有重要意义。

表2 两组治疗前后MIS、LVEF水平比较（±s）

表2 两组治疗前后MIS、LVEF水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值MIS（mm2）33.81±3.90 33.58±3.61 0.287 0.775 25.88±3.09a 15.96±2.16a 17.454 0.000 LVEF（%）35.95±11.50 35.48±10.82 0.197 0.844 55.43±15.60a 71.25±19.46a 4.208 0.000

祖国医学认为，急性心肌梗死属“胸痹”“心痛”范畴，其病机主要为正气亏虚、寒邪入侵等导致患者气滞血瘀、寒气凝痹于心脉，进而引发心悸气短、心闷胸痛等症状[8]。因此，治疗该病应以散瘀痛痹、扶气养心为主。本研究使用的养心通痹方中，丹参具有养血安神、活血化瘀、清心除烦的作用，同时还能够增强心肌细胞耐受缺氧能力，改善血液流变性；山楂、鸡内金具有健胃消脾的功效；当归、川芎、三七具有养血、活血、散瘀痛痹的功效；茯神可宁心、健脾；石菖蒲、远志可通心窍、定志、安神；炙甘草、麦冬、五味子可强心利尿、益气生津[9]。诸药合用可起到散瘀痛痹、扶气养心的功效，正对病症。本研究结果显示，观察组治疗后CK、hs-CRP、TNTHs 水平均低于对照组，可见养心痛痹汤可有效减少因溶栓治疗而大量释放的炎症因子，进而减轻炎症反应，挽救濒临坏死的心肌细胞，从而促进心肌损伤恢复，最终达到改善心肌功能，减少病死率的目的。与对照组相比，观察组患者MIS 水平较低，LVEF 水平较高，可见养心通痹汤能减缓患者心肌梗死的进展，进而避免坏死范围扩大，最终达到改善心肌功能，促进心肌损伤恢复的目的[10]。

综上所述，对急性心肌梗死患者实施溶栓治疗后加用养心通痹汤疗效显著，可有效降低患者溶栓治疗后的再灌注损伤程度，改善患者LVEF水平，值得临床推广应用。