TCD超声联合颈部血管彩超在脑白质疏松症诊断中的临床意义

石莺

（黄石爱康医院神经内科，湖北 黄石 435000）

脑白质疏松症最早由一名加拿大神经病学学者在20世纪80 年代末期提出的神经影像学术语，描述双侧脑室四周或/和皮质下区脑白质斑点片改变为特点的临床综合征，在电子计算机体层扫描（CT）上表现为边界模糊的低密度灶，磁共振成像（MRI）上表现为T1WI 为等信号和低信号[1]。近年来，随着CT、MRI 广泛应用，脑白质疏松症检出率明显提高，特别是中老年患者，其主要病变位置在脑白质区域，而脑白质较灰质更易受四周内环境变化影响，引起脑白质损伤[2]。目前，临床上对于脑白质疏松症的发病机制、病因尚未明确，无特效疗法，因而研究如何预防本病发生、如何监测病情变化进展及疗效判断有重要临床意义。既往研究重视脑白质疏松症相关危险因素分析，而本研究在上述分析基础上，重点探讨经颅多普勒（TCD）超声联合颈部血管彩超对于脑白质疏松症患者血管、血流情况方面的应用价值，并研究二者联合诊断在检测脑白质疏松症患者病情发展方面的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年1月本院收治的65 例脑白质疏松症患者为研究组，同期选取与脑白质疏松症危险因素相匹配的无脑白质疏松症者65例为对照组。纳入标准：①年龄≥45岁；②入院后72 h内完成病史收集、血常规以及心电图等检测；③患者在1周内完成TCD、颈部血管彩超检测，且TCD颞窗信号良好。排除标准：①经头颅MRI等影像学检查提示存在脑外伤、脑出血、颅内占位性病变、中毒性脑病、颅内感染、结缔组织病、特异性脑白质疾病、代谢性疾病等；②合并严重心肝肾肺等脏器原发性疾病；③血压＜90/60 mmHg，合并低血糖、贫血、体位性低血压者；④存在意识障碍、抽搐者；⑤颞窗的透声差，无法检验；⑥血管彩超检查提示任意一侧颈总动脉狭窄＞50%。

研究组男 35 例，女 30 例；年龄 45～70 岁，平均年龄（59.97±4.12）岁；入院时空腹血糖（5.94±1.56）mmol/L；合并症：冠心病36 例，糖尿病21 例，高血压25 例；有饮酒史者42 例；对照组男 34 例，女 31 例；年龄 46～70 岁，平均年龄（60.07±3.98）岁；入院时空腹血糖（5.97±1.28）mmol/L；合并症：冠心病35 例，糖尿病22 例，高血压26 例；有饮酒史者40 例。两组合并症、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 TCD检查 应用DWL-box经颅多普勒超声系统，由医院神经内科TCD室工作经验超过10年的专业技术人员检查，指导患者保持平卧位，闭目，保持平静。多普勒探头调节为2 MHz的频率脉冲，经颞窗探测其双侧大脑中动脉，并由机器自动获取双侧大脑中动脉舒张期血管流速、收缩期血管流速、平均血流速度，并计算其搏动指数，搏动指数=舒张期、收缩期血管流速差值/平均血液流速。

1.2.2 颈部血管彩超检查 应用菲利普斯IE33 型彩色多普勒超声仪，指导患者保持仰卧位，头部偏向对侧，记录其颈内动脉近段（位置约在分叉水平上方1～1.5 cm 处）、颈内动脉远段（分叉在其他血管之前最远端）颈动脉斑块数量。

1.3 观察指标 统计两组大脑中动脉收缩期血管流速、搏动指数、颈内动脉斑块数量差异，TCD检测相关指数（大脑中动脉收缩期血管流速、搏动指数）与颈内动脉斑块数量之间相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，TCD检测相关指数与颈内动脉斑块数量之间相关性应用Pearson相关性分析，检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组大脑中动脉收缩期血管流速、搏动指数、颈内动脉斑块数量比较 研究组患者大脑中动脉收缩期血管流速、搏动指数均低于对照组，而颈内动脉斑块数量大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 TCD 检测相关指数与颈内动脉斑块数量之间相关性经Pearson相关性分析发现，斑块数量与收缩期血管流速呈负相关关系（r＜0），而与搏动指数呈正相关关系（r＞0），见表2。

3 讨论

脑白质是脑内髓神经纤维的一种集合体，在脑体积中占比高达50%，在大脑皮层、皮层下灰质之间区域，负责神经网络内信号传递、处理，走行较长，由大脑中动脉终末动脉-深穿支动脉供血[3-4]。侧脑室旁的脑白质则由脉络丛动脉终末支-室管膜下动脉供血。灰质动脉血管调节功能、供氧量、供血量依次是白质动脉的3～4倍、5～7倍，因而脑白质极易被周围内环境改变所影响，这也是脑白质受损风险大的原因，同时也是脑白质疏松症的主要病因。既往医学界认为[5-6]，脑白质疏松症影像学上的变化无临床意义，而近年来随着人们对本病研究的深入，发现脑白质疏松症实际上是神经元之间、皮质下中枢与中枢之间的信号传递受破坏的表现，这种破坏可引起进展性或持久性的认知功能损伤、情感行为异常、步态异常及运动障碍等。同时，部分研究人员认为脑白质疏松症可能是脑梗死发生的预兆，且与脑卒中复发存在密切关系[7]。因此，分析脑白质疏松症发生的高危因素、病情变化等均有重要意义。经国内外相关文献研究发现[8-9]，脑白质疏松症的危险因素涉及年龄、性别、冠心病、血脂、糖尿病、吸烟、同型半胱氨酸、饮酒，但多数无直接依据证明。

表1 两组大脑中动脉收缩期血管流速、搏动指数、颈内动脉斑块数量比较（±s）Table 1 Comparison of systolic velocity, pulsatility index and plaque number of internal carotid artery between two groups(±s)

表1 两组大脑中动脉收缩期血管流速、搏动指数、颈内动脉斑块数量比较（±s）Table 1 Comparison of systolic velocity, pulsatility index and plaque number of internal carotid artery between two groups(±s)

组别研究组（n=65）对照组（n=65）t值P值收缩期血管流速（cm/s）93.28±19.67 115.45±21.45 5.546 0.000搏动指数（cm/s）0.91±0.12 0.82±0.15 3.411 0.000颈内动脉斑块数量（个）1.87±0.34 1.01±0.09 17.801 0.000

表2 TCD检测相关指数与颈内动脉斑块数量相关性Table 2 The correlation between TCD correlation index and the number of plaques in internal carotid artery

鉴于此，笔者选取与脑白质疏松症危险因素相匹配的无脑白质疏松症者与脑白质疏松症患者，比较TCD超声联合颈部血管彩超检查结果，排除非研究因素对脑血流动力学的影响，保证两组大脑中动脉收缩期血管流速、搏动指数可比性。经大量文献[10-11]查阅发现，前循环对于脑白质疏松症有一定影响，后循环则未发现明确关系，而各个前循环血管中，大脑中动脉对于本病的影响十分明确，因而重点收集大脑中动脉收缩期血管流速、搏动指数数据，结果提示：研究组大脑中动脉收缩期血管流速、搏动指数均低于对照组，这是因为脑白质病变波及脑内小血管，破坏血脑屏障，影响血管储备功能，降低脑灌注量，导致血管流速减缓，表现为大脑中动脉收缩期血管流速降低、搏动指数下降；同时，研究组颈内动脉斑块数量大于对照组，可见脑白质疏松症对血管储备能力、脑血流自身调节能力、反应性等造成了影响，且颈内动脉斑块数量增加，与上述TCD超声检测指数异常有关。同时，笔者对TCD指标和颈内动脉斑块数量相关性进行Pearson相关性分析，结果提示：斑块数量与收缩期血管流速呈负相关关系（r＜0），而与搏动指数呈正相关关系（r＞0），可见斑块数量越多，收缩期血管流速越低，而搏动指数越高，与既往研究高度一致[12]。此外，TCD操作快捷方便、安全无创，能动态观察脑部血流动力学变化，反映患者脑血流情况；彩超对颈部血管敏感性较高，而颈动脉位置表浅，经血管彩超可清晰显示患者颈动脉狭窄程度、斑块情况，明确脑动脉结构改变，及时发现脑白质疏松症危险人群。笔者选择TCD联合颈部血管彩超检查，可保证研究结果准确性。

综上所述，TCD超声联合颈部血管彩超用于脑白质疏松症筛查、诊断中均有重要意义，值得临床推广应用。