腹腔镜手术治疗肝癌的分析

曾桥

（咸宁市咸安区妇幼保健计划生育服务中心，湖北 咸宁 437000）

肝癌是指肝脏发生恶性肿瘤，在临床上分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮发生癌变引起的，而继发性肝癌是由于身体的其他部位发生癌变，癌细胞通过循环系统进入肝脏最终形成肿瘤[1]。目前原发性肝癌的发病机制尚不明确，但有临床研究发现，其发病与患者的生活习惯、遗传因素、环境等外界因素密切相关，患者长期吸烟、饮酒及食用腌制食品均会提高肝癌的发生率[2]。目前，临床常采用手术治疗该疾病，传统的手术方法会给患者身体造成较大创伤，且治疗及住院时间较长，给患者的身心带来一定影响。随着微创技术的发展，腹腔镜手术被广泛的应用于临床治疗。本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗肝癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月至2019年8月本院收治的肝癌患者72例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各36 例。研究组男 21 例，女 15 例；年龄35～75 岁，平均年龄（54.6±5.9）岁；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期17例。对照组男20 例，女 16 例；年龄 37～78 岁，平均年龄（56.1±6.1）岁；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组术前均行全身麻醉处理，对照组采用开腹切除术治疗，根据患者的病灶位置选择合适的切口方式（正中切口、上腹部切口、右上腹反L 形切口），开腹后充分暴露患者肿物，进行肝门阻断，夹闭大血管及胆管，然后进行止血操作后插入导尿管留置引流管，最后关腹缝合。

研究组采用腹腔镜手术治疗，术前控制患者腹压12～15 mmHg，根据患者的病灶在脐下、腋前线上、肋下左右锁骨中线进行穿孔操作，在患者的脐下位置放置腹腔镜，确认肿瘤位置后标记肿瘤边缘，充分暴露术野，然后用解剖刀将肿瘤切除，完全切除后对创面进行止血，解除气腹关闭各穿刺孔及切口。术后将两组患者送回病房，并给予常规治疗，观察其临床症状及生命体征。

1.3 观察指标 ①比较两组术后出血量、排气时间及住院时间。②比较两组临床疗效，分为4个等级，完全缓解（CR）：患者肿瘤缩小＞90%或完全消失；部分缓解（PR）：患者肿瘤缩小89%～50%且没有出现新病灶；无变化（NC）：患者肿瘤缩小20%～49%且没有出现新病灶；进展（PD）：患者肿瘤缩小＜19%甚至增加，且有新病灶出现。治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 研究组出血量少于对照组，排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表1 两组手术情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

组别对照组研究组t值P值例数36 36出血量（mL）492.1±33.1 279.2±23.3 11.294＜0.05排气时间（h）63.6±17.9 47.5±14.8 10.391＜0.05住院时间（d）15.4±2.5 10.6±1.2 11.125＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为83.3%，显著高于对照组的63.9%（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between two groups[n(%)]

3 讨论

早期肝癌的临床特征无明显阳性体征，中晚期肝癌会伴有肝脏肿大、黄疸、腹水等并发症[3-5]。原发性肝癌早期临床症状不明显，当患者出现明显的肝区疼痛、腹胀消瘦等临床症状时，肝癌大多已处于中晚期，病情较为严重。开腹切除术是目前临床治疗肝癌应用较多的治疗方法，该手术方法需对患者进行开腹处理，不仅会给患者身体造成较大创伤，且术后瘢痕也给患者带来一定心理影响[6]。随着医学技术的不断进步，尤其是微创技术的发展，腹腔镜手术被广泛应用于肝癌的治疗。腹腔镜手术切口小，无须大面积切腹，创伤小，出血量少[7]，且术野较为清晰，肿瘤的暴露位置准确，极大的降低了手术过程中对其他周围组织损伤[8]。腹腔镜术后可完全切除病变肿瘤，治疗效果优于开腹切除术[9-11]。本研究结果显示，研究组出血量（279.2±23.3）mL 少于对照组（492.1±33.1）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组排气时间（47.5±14.8）h、住院时间（10.6±1.2）d 均短于对照组排气时间（63.6±17.9）h、住院时间（15.4±2.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05），表明研究组腹腔镜手术操作简单且创伤小，可有效缩短患者的住院时间，减轻患者及家庭的经济负担。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为83.3%，明显高于对照组的63.9%（P＜0.05），说明采用腹腔镜手术治疗肝癌患者效果更为显著。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗肝癌患者效果显著，能明显减少患者出血量，缩短排气及住院时间，提高治疗有效率，值得临床推广应用。