多重耐药革兰阴性杆菌重症肺炎的临床观察

王宇飞，冯星火

（辽宁省人民医院重症医学科，辽宁 沈阳 110015）

近年来，抗生素在临床上得到了广泛应用。与此同时，抗菌药物滥用问题日益突出，一定程度上增加了细菌耐药性[1-3]。有研究报道指出，我国临床抗菌药物使用量在所有药物中占50%以上，医院感染中多耐药细菌占比逐渐增多，其中最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，耐药性逐年增加[4]，且呈现出多重耐药特点，常见的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌所致的肺炎具有较高的死亡率，为临床治疗增加一定难度[5]。本研究选取本院收治的革兰阴性杆菌感染的46 例重症肺炎患者为研究对象，旨在分析其临床特点及预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015 年1 月至2019 年12 月本院收治的46例重症肺炎且经细胞培养显示为革兰阴性杆菌感染患者为研究对象，其中男25例，女21例；年龄43～85岁，平均年龄（56.63±4.72）岁；合并症：高血压25例，COPD 12例，糖尿病19例，肾衰竭4例，腹部疾病8例，颅脑损伤6例。结合是否多重耐药将患者分为多重耐药组（n=26）与非多重耐药组（n=20）。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

纳入标准：①经诊断及检查均确诊为重症肺炎，符合中华医学会呼吸病分会制定的重症肺炎诊断标准[6]；②临床资料完整；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①经诊断合并心、肝、肾疾病或严重器质性病变者；②神志不清或精神障碍者；③对研究药物过敏或过敏体质者；④合并多脏器功能衰竭指征者；⑤不配合研究或中途退出者；⑥妊娠期或哺乳期妇女[7-9]。

1.2 方法 采集患者痰液标本予以培养，当达到以下条件说明痰培养合格：①痰液培养期间优势菌生长为中度或更高，半定量培养≥（+++）；②痰液分别进行培养与涂片镜检，两项结果相符；③多次培养结果均一致。采用梅里埃分析仪[梅里埃诊断产品（上海）有限公司]对菌种进行微生物敏感试验法鉴定。抗生素敏感试验采用的是K-B纸片法。连续3 d采用无菌吸痰管采集两组患者呼吸道分泌物标本，2 h 内实施细菌培养，并对培养结果进行筛选，当抗生素中存在≥3种耐药菌即为多重耐药类。抗生素种类包括碳青霉烯类、β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类及氨基糖苷类5种。

1.3 观察指标 分析痰细菌培养及药敏试验结果、各项理化指标、急性生理学指标、随访住院时间及患者预后等情况[10]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌分离结果分析 46 例患者共分离革兰阴性杆菌122株，其中铜绿假单胞菌占比最高，为31.97%，其次为肺炎克雷白杆菌，占比22.13%，见表1。

表1 细菌分离结果分析Table 1 Analysis of bacterial isolation results

2.2 革兰阴性菌抗生素耐药情况分析 多重耐药试验发现，革兰阴性菌对庆大霉素耐药性高，鲍曼不动杆菌对抗生素耐药性高，大肠埃希杆菌对环丙沙星具有较高耐药性。多重耐药组26例患者分离出37株多重耐药革兰阴性杆菌，见表2。

2.3 两组治疗情况及预后指标比较 与非多重耐药组相比，多重耐药组APACHE-Ⅱ评分较高、住院时间长、死亡率高、血清白蛋白水平低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 革兰阴性菌抗生素耐药情况分析Table 2 Analysis of antibiotic resistance of Gram-negative bacilli

表3 两组治疗情况及预后指标比较Table 3 Comparison of treatment and prognosis between the two groups

3 讨论

临床将疾病患者分离出细菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类等药物存在≥3 种耐药现象称为多重耐药。随着抗生素药物在临床的广泛应用，抗生素不合理应用现象泛滥，不仅会引起病原菌谱变化，且会增加临床耐药性，目前革兰阴性菌作为主要病原菌成为呼吸道感染疾病的主要因素[11-12]。

本研究结果显示，46 例患者共分离革兰阴性杆菌122株，其中铜绿假单胞菌占比最高，为31.97%，其次为肺炎克雷白杆菌，占比22.13%。以往研究报道，肺炎克雷柏杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌多重耐药会直接影响重症肺炎患者预后，威胁患者的生命安全[13]。因此，针对重症肺炎患者加强对其革兰阴性杆菌耐药性监测对于临床治疗方案的选择有重要意义。多重耐药试验发现，革兰阴性菌对庆大霉素耐药率高，鲍曼不动杆菌对抗生素耐药性高，大肠埃希杆菌对环丙沙星具有较高耐药性。作为医院感染常见致病菌，铜绿假单胞菌在非发酵革兰阴性杆菌中毒性最强，其耐药性也呈现出逐年上升趋势[14-15]。多重耐药组26例患者分离出37 株多重耐药革兰阴性杆菌，其中鲍曼不动杆菌占比最高，因此，临床应加强对鲍曼不动杆菌耐药性的监测，为治疗用药提供合理化指导[16]。对比多重耐药组与非多重耐药组预后情况及临床指标，结果显示，非多重耐药组优于多重耐药组，说明多重耐药患者预后较差。

综上所述，针对重症肺炎患者应加强耐药性监测，确保抗生素药物合理应用，积极控制感染，增强患者预后。