盐酸多巴酚丁胺注射液与左西孟旦治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效和心功能及预后比较

李东，李小瑜，马利贤

（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院，广西 南宁 530021）

缺血性心肌病（ICM）为临床发生率较高的一类心脏病，主要特征为心脏血流动力学改变及收缩功能受损，当心肌长时间灌注不足或处于缺血缺氧状态时会诱发心力衰竭（HF），进展至危急重症，临床特点为病情进展速度快、发生率与死亡率高等。有研究显示[1]，患者住院后死亡率为5%，因此，确诊后需及时有效治疗。常规治疗药物如利尿剂、ACEI类、强心剂等药物虽有一定效果，但老年患者一旦发病可能转变为顽固性或难治性心力衰竭，增加病情凶险程度[2]。左西孟旦为钙离子增敏剂，近年来被频繁用于治疗ICM，有研究表明[3]其可有效改善心功能。本研究选取本院收治的缺血性心肌病心力衰竭患者80例作为研究对象，探讨左西孟旦联合rh-BNP治疗ICM合并HF的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2019年4月本院收治的缺血性心肌病心力衰竭患者80例为研究对象，按照随机数字表法分成两组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄52～80 岁，平均年龄（62.7±5.4）岁。观察组男22 例，女 18 例；年龄为53～82岁，平均年龄（63.2±6.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：急性心肌梗死、冠心病或经皮冠脉介入治疗史明确，与临床急慢性HF诊断标准相符，经超声心动图检查确诊为ICM合并HF；NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，HF病史≥6个月；知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物不耐受或过敏者；合并严重心律失常者；血压或血糖控制不佳者；全身状况差或合并心脏瓣膜病或脑血管疾病者。

1.2 方法 两组均接受基础治疗，维持水电解质及酸碱平衡，给予常规抗心衰治疗，如β 受体阻滞剂、抗血小板聚集、洋地黄类、调脂及利尿剂等。对照组使用盐酸多巴酚丁胺注射液（产自济南永宁制药股份有限公司，国药准字H37020153），在0.9%氯化钠注射液中稀释后静脉滴注，初始剂量为每分钟2 μg/kg，观察患者耐受性，若耐受情况较好则增加剂量至每分钟4 μg/kg。观察组应用左西孟旦（产自齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）静脉推注，起始剂量为12 μg/kg，观察10 min 无异常反应后持续静脉滴注每分钟0.1 μg/kg，观察1 h，再结合实际情况调整至每分钟0.15～0.2 μg/kg，持续23 h，而后常规基础治疗。

1.3 观察指标 治疗后开展心动超声检查，记录心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDD），并依据结果与症状改善及NYHA 分级评估两组临床疗效：临床体征及症状控制良好，LVEF 提高≥6%，NYHA 分级提高≥2 级判定为显效；临床体征及症状有所改善，LVEF 提高3%～5%，NYHA 分级提高1 级判定为有效；临床体征及症状无变化，LVEF 无变化或降低，NYHA 分级未改变或降低判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；同时，检测两组治疗后B型脑利钠肽（BNP）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.5%，高于对照组的75.0%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组心功能指标及BNP水平比较 治疗后，观察组CI、LVEF 指标高于对照组，LVEDD、BNP 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标及BNP水平比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indicators and BNP level be‐tween the two groups(±s)

表2 两组心功能指标及BNP水平比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indicators and BNP level be‐tween the two groups(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值CI（L/min）4.2±0.5 4.9±0.6 2.105＜0.05 LVEF（%）38.9±6.2 43.8±8.2 6.227＜0.05 LVEDD（mm）60.4±8.2 56.1±7.5 3.417＜0.05 BNP（mg/mL）507.6±65.9 341.8±42.9 12.954＜0.05

3 讨论

ICM临床特征主要为HF与心脏扩大，因心肌细胞长期缺血缺氧致使心肌细胞处于超负荷状态，进而损伤心肌细胞功能与结构。ICM 并发HF 后病情危急，多伴有体液潴留或呼吸困难等症状，严重影响患者生命健康。多项研究显示，ICM 病情不断进展及发生HF 的根源在于神经内分泌系统被激活及相应发生的心室重构，而治疗关键在于合理选择治疗药物对神经内分泌紊乱予以调节，并逆转心室重构[4-7]。常规扩血管、强心及利尿等治疗虽可缓解症状，但无法抑制疾病进展。

盐酸多巴酚丁胺注射液为环腺苷酸正性肌力药物，短期使用可将心排血量提高，将静脉系统瘀血有效排出，但易形成耐药性，且长期应用会导致心肌氧耗增加，诱发心律失常，提高复发率。左西孟旦为临床治疗ICM合并HF的新型药物，具有钙离子增敏作用，可增强心肌收缩力，且不影响钙离子浓度；可有效扩展全身各级血管，降低外周阻力及肺动脉压等，减少心脏前后负荷，增强心脏泵血能力，改善心肌供氧供血，以修复损伤的心肌细胞，抑制细胞因子释放以减少心室重构及心肌损伤程度；发挥抗氧化、抗炎及抗凋亡功效，可有效增强心肌收缩力，预防心律失常[8-11]。本研究结果表明，观察组总有效率为92.5%，高于对照组的75.0%（P＜0.05）；治疗后，观察组CI、LVEF指数高于对照组，LVEDD水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与胡锋等[12]研究结果一致。BNP 为天然激素指标，心肌细胞为其合成来源，多在心室中表达，一旦心衰发生其水平会明显提升，且水平越高表明疾病越严重。本研究结果表明，观察组BNP水平明显低于对照组，与付文科等[13]研究结果一致，说明左西孟旦更有利于降低BNP水平，减轻疾病严重程度。

综上所述，左西孟旦治疗ICM联合HF疗效优于盐酸多巴酚丁胺注射液，更有利于改善患者心功能及预后，值得临床推广应用。