全程疼痛护理干预对癌痛患者睡眠和服药依从性及爆发性疼痛的影响

罗萍，王芳丽，唐浩开，肖玲英，林晶莹

（广州市胸科医院肿瘤科，广东 广州 910095）

癌痛是各种癌症或肿瘤晚期经常出现的症状。由于人们日常生活中不注意饮食与生活作息，导致癌症及肿瘤发病率逐渐升高，且患病人群逐渐趋于年轻化[1]。癌痛发作时患者疼痛难忍，导致睡眠质量下降，严重影响患者生活质量，增加患者心理压力。随着我国医疗技术的不断进步，对癌症的治疗水平也不断提高，如何减少患者癌痛疼痛程度逐渐引起学者重视[2]。而全程疼痛护理干预是在尽量满足患者需求的前提下所实施的一种护理方式，在降低患者疼痛感的基础上提高患者的服药依从性[3]。本研究选取86例癌痛患者，分别采用全程疼痛护理干预和常规护理干预，探究护理干预后对患者睡眠质量情况、服药依从性及爆发性疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年11 月至2019 年2 月本院收治的86例癌痛患者为研究对象，随机分为两组，每组43例。预见组男22例，女21例；年龄30～70岁，平均（55.01±10.23）岁；重度疼痛16 例，中度疼痛27 例。对照组男23 例，女20例；年龄28～78岁，平均（53.01±10.46）岁；重度疼痛17例，中度疼痛26例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①疼痛评分＞5分；②15 d内未服用镇痛类药物；③临床资料完整；④签署知情同意书；⑤经临床诊断确诊为癌痛者。排除标准：①精神异常者；②肝肾等器官功能障碍者；③具有严重感染者；④存在血液疾病者[4]。

1.2 方法 两组入院后行常规检查并做好相关记录。为患者提供舒适干净的住院环境并讲解护理的相关过程，提高患者配合度。同时，为两组患者实施止痛和化疗等治疗方式。对照组采用常规护理干预，记录并评定患者疼痛程度，且对患者进行健康教育，使患者对疼痛程度标注有全面的了解，提高患者对疼痛知识的认知水平，给予患者用药指导并在药物使用过程中进行严密观察，如患者出现不良反应，需及时采取处理措施。

预见组采用全程疼痛护理干预，具体护理方式如下：①成立疼痛护理小组：通过考核的方式抽调护理水平较高的医护人员组成疼痛护理小组，成员由专业的医生、护士长、护士等组成，每位护理人员分配患者10例左右，通过详细了解患者的基本情况，为患者制定专业化的护理方案，采取责任制，由专门负责人员为患者进行疼痛评定和健康教育，且对医护人员提供培训服务，提高医护人员的护理水平，从而有效减轻患者的疼痛程度。②健康教育护理干预：通过聊天的方式了解患者对癌痛程度的认识，通过患者及家属对药物使用情况进行调查，了解患者及家属是否存在镇痛药物使用的抗拒心理及担心药物成瘾问题，根据患者对癌痛的认识水平，为患者详细讲解癌痛的相关知识，提高患者及家属对镇痛药物的认识，使其认识到使用镇痛药物等方式缓解癌痛的重要性，从而提高患者服用药物的依从性。③疼痛评定护理干预：患者入院后，先对患者的病情进行充分了解，然后予以患者镇痛药物治疗，对患者疼痛程度进行评定，平均每30 分钟评定1次，同时，对于爆发性疼痛患者疼痛评定标准需根据患者使用药物后的疗效进行评定，患者进行皮下注射需30 min后评定，静脉注射需15 min后评定，口服药物需30～60 min后进行评定。护理人员要密切关注患者，确保疼痛评定准确性[5]。④环境护理干预：患病后消极情绪会影响患者的护理效果，因此，在对患者进行心理辅导的基础上，还要为患者提供较为舒适的住院环境，提高患者的睡眠质量。⑤药物护理干预：为患者使用镇痛药物时，注意严密观察患者，防止患者出现不良反应，嘱患者按时用药，告知患者药物服用剂量和次数。

1.3 观察指标 比较两组服药依从性及爆发性疼痛情况。经匹兹堡睡眠质量评分量表对患者的睡眠质量进行评分，总分21 分，分数越高说明患者睡眠质量越差。服药依从性采用问卷调查表进行评价[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠质量评分比较 两组护理前睡眠质量评分差异无统计学意义；护理后，预见组睡眠质量评分显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组睡眠质量评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of sleep quality scores between the two groups(x±s,scores)

表1 两组睡眠质量评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of sleep quality scores between the two groups(x±s,scores)

组别预见组对照组t值P值例数43 43护理前15.33±1.63 15.25±1.61 0.20 0.84护理后8.22±1.31 12.31±1.51 13.41 0.00

2.2 两组服药依从性比较 护理前，两组服药依从性比较差异无统计学意义；护理后，预见组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组服药依从性比较[n（%）]Table 2 Comparison of medication compliance between the two groups[n(%)]

2.3 两组爆发性疼痛情况比较 护理前，两组爆发性疼痛情况比较差异无统计学意义；护理后，预见组爆发性疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组爆发性疼痛情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of explosive pain between the two groups[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平不断提高，饮食结构也发生较大改变，癌症疾病患者人数的逐年增加，癌症疾病会使患者产生疼痛感，严重影响患者生理和心理，进而影响治疗效果和护理效果[7]。临床中用于缓解癌痛的药物较多，但存在患者对药物的依从性不高现象，患者无法承受疼痛而放弃治疗现象时有发生，因此，在对癌痛患者治疗的过程中要实施优质的护理服务，以减轻患者疼痛感，提高治疗有效率。

本研究结果显示，预见组护理前睡眠质量情况与对照组比较差异无统计学意义；护理后，预见组睡眠质量评分显著优于对照组（P＜0.05）；预见组服药依从性优于对照组（P＜0.05）；预见组爆发性疼痛情况优于对照组（P＜0.05）。分析原因为：全程疼痛护理干预是对患者进行有目的、有计划的护理干预，通过详细了解患者的实际情况，为患者制定护理干预方案，为癌痛患者进行示范性的护理，也是现阶段在临床癌痛患者中使用较广泛的护理方式[8]。全程疼痛护理干预首先通过为患者讲解疼痛治疗的相关知识，提高患者对癌痛的了解程度，提高患者配合度。其次，根据实际用药情况对患者进行疼痛程度评定，以便更有效的减轻患者疼痛感[9]。再者，癌痛患者发病后疼痛难忍，易造成较大心理压力，护理人员通过与患者交谈，了解患者内心想法，采取有效的措施开导患者，减少患者负性情绪，提高服药的依从性。范祖燕等[10]研究结果显示，全程疼痛管理对患者的服药依从性及爆发性疼痛具有重要作用，与本研究结论相符。

综上所述，全程疼痛护理干预可显著改善患者睡眠质量、服药依从性及爆发性疼痛情况，值得临床推广应用。