高黏度骨水泥弥散程度在老年骨质疏松椎体压缩性骨折中的临床疗效

陈宗仁

（山东省德州市第二中医院骨伤科，山东 德州 253500）

椎体压缩性骨折患者的椎体通常呈楔形变，是脊柱骨折中常见的损伤类型。椎体压缩性骨折大多发生在患者的下胸段和上腰段，主要表现为背痛、不敢活动，轻者可妨碍其站立行走，重者其后脊柱的棘突或韧带均会发生损伤，形成局部后凸畸形，胸腰椎活动严重受限，严重影响患者日常生活。目前，临床上常采用经皮椎体成形术对椎体压缩性骨折患者进行治疗，主要是通过使用高黏度骨水泥，来降低患者术中神经损伤的发生率，临床治疗效果较好[1]。有文献[2]指出，不同弥散程度的高黏度骨水泥对骨质疏松椎体压缩性骨折老年患者的治疗效果差异较大。基于此，本研究旨在探讨不同弥散程度的高黏度骨水泥对骨质疏松椎体压缩性骨折老年患者的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年4月至2019年4月本院收治的77 例骨质疏松椎体压缩性骨折老年患者的临床资料，根据其高黏度骨水泥的不同弥散程度分为观察组（填充率＞15%，n=39）与对照组（填充率≤15%，n=38）。观察组男24例，女15 例；年龄53～77 岁，平均年龄（69.32±5.17）岁；骨折时间5～13 h，平均骨折时间（7.71±0.34）h。对照组男22例，女16 例；年龄54～79 岁，平均年龄（69.47±5.08）岁；骨折时间4～15 h，平均骨折时间（7.28±0.39）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]相关诊断标准；②具有良好的沟通能力；③凝血功能正常。排除标准：①合并重要脏器功能不全者；②非骨质疏松导致椎体压缩性骨折者；③严重精神障碍者；④合并有高血压、糖尿病等基础疾病者；⑤药物过敏者。

1.3 方法 患者取俯卧位，腹部呈腾空状态。对患者进行消毒、铺巾后使用ZEN3090骨科C型臂X线机（康达国际医疗集团）确定其椎体骨折位置，使用1%的盐酸利多卡因注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023766）进行局部麻醉。采用穿刺针通过患者单侧的椎弓根向其骨折的椎体穿入，并使用C型臂X线机进行透视，确定位置。使穿刺针针尖斜面转向患者的椎体中线，将配好的高黏度骨水泥使用手动的方法通过椎体成形系统缓慢注入患者骨折椎体中，直至骨水泥到达其骨折椎体壁时结束注射（以上操作均在C型臂X线机透视下进行）。

1.4 观察指标 ①采用C 形臂X 线机对两组患者伤椎前缘高度、Cobb 角及伤椎中央高度进行测定。②根据视觉模拟评分法（VAS）[4]对两组患者的疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越高表明患者疼痛程度越严重。③使用Oswestry功能障碍指数评分[5]表对两组患者生活自理、干扰睡眠、社会生活、性生活、提物等10个方面进行评估，总分50分，得分越高表明患者功能障碍越严重。上述指标均在治疗前及治疗1个月后评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组间用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤椎前缘高度、Cobb角及伤椎中央高度比较 治疗后，两组伤椎前缘高度及伤椎中央高度均高于治疗前，Cobb 角小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组伤椎前缘高度及伤椎中央高度均高于对照组，且Cobb 角明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组伤椎前缘高度、Cobb角及伤椎中央高度比较（±s）Table 1 Comparison of the height of the anterior edge of the injured vertebrae,the Cobb angle and the central height of the injured vertebrae between the two groups(±s)

表1 两组伤椎前缘高度、Cobb角及伤椎中央高度比较（±s）Table 1 Comparison of the height of the anterior edge of the injured vertebrae,the Cobb angle and the central height of the injured vertebrae between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=38）观察组（n=39）t值P值对照组（n=38）观察组（n=39）t值P值伤椎前缘高度（mm）16.62±3.41 16.51±3.33 0.143 0.887 20.26±4.21a 23.58±4.39a 3.386 0.001 Cobb角（º）20.64±6.34 20.47±6.28 0.117 0.907 16.57±1.23a 13.74±1.24a 10.052 0.000伤椎中央高度（mm）19.34±4.29 19.28±4.37 0.061 0.952 21.12±2.64a 23.37±3.28a 3.311 0.001

2.2 两组VAS评分及Oswestry功能障碍指数评分比较 治疗后，两组VAS评分及Oswestry功能障碍指数评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAS 评分及Oswestry 功能障碍指数评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着人口老龄化的发展，骨质疏松椎体压缩性骨折的发生率正在呈逐渐上升趋势。由于患者的胸腰椎发生骨质疏松，造成患者胸腰椎体骨折，严重损坏其脊柱的稳定性，且神经及脊髓易伴有不同程度损坏。由于椎体压缩性骨折具有不稳定性的特点，如不及时采取有效的治疗措施，会导致患者病情进一步发展。但经皮椎体成形术使用高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折的弥散程度目前仍没有统一的标准。因此，积极探索治疗椎体压缩性骨折的有效高黏度骨水泥弥散程度，对当前医疗水平具有重大的推动作用。

表2 两组VAS及Oswestry功能障碍指数评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores and Oswestry dysfunction index scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组VAS及Oswestry功能障碍指数评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores and Oswestry dysfunction index scores between the two groups(±s,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=38）观察组（n=39）t值P值对照组（n=38）观察组（n=39）t值P值VAS评分7.39±1.41 7.43±1.09 0.140 0.890 3.26±0.51a 1.96±0.37a 12.828 0.000 Oswestry功能障碍指数43.29±4.35 43.61±4.16 0.330 0.742 16.38±5.34a 13.23±4.91a 2.696 0.009

有关文献指出，当骨水泥弥散程度越高时，其能够有效提高患者骨折椎体的强度及刚度，减轻患者疼痛程度，改善其椎体椎体功能障碍[6]。本研究结果显示，观察组伤椎前缘高度及伤椎中央高度均高于对照组，且Cobb角明显小于对照组；观察组VAS评分及Oswestry功能障碍指数评分均显著低于对照组，与上述研究结果一致。分析其原因为，将高黏度骨水泥注射进患者的骨折椎体内，随着弥散程度越高，其能够在较短时间内纠正患者的脊柱畸形，降低患者的疼痛程度，增强治疗效果[7-8]。有关研究证实，由于高黏度骨水泥黏度高、注射时间长，且注射过程中控制性较强，通过使用手动液压泵将水泥迅速注入患者骨折的椎体内，能在椎体内聚合成团簇状，从而产生一定的膨复作用，同时，弯曲斜口穿刺针使骨水泥在椎体内的填充具有定向可控性，可集中在患者骨折椎体的前中部，此时由于骨水泥的弥散程度越高，其可在骨折的椎体上进行有效的分布，从而促进其伤椎前缘高度、Cobb角及伤椎中央高度迅速恢复，提高预后效果[9-10]。

综上所述，使用高黏度骨水泥治疗骨质疏松椎体压缩性骨折老年患者效果显著，其弥散程度越高，越有助于改善患者的Cobb角、伤椎中央高度等相关指标，减轻患者的疼痛程度，提高其腰椎功能，值得临床推广应用。