分析跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗跟骨骨折的临床效果

邓恩红，罗润娟，邓会林，周文荣，王建军

（高安市人民医院骨二科，江西 高安 330800）

跟骨骨折典型症状为外伤后足跟部肿胀、疼痛剧烈，足跟无法行走及站立，跟骨压痛，常伴骨盆、脊椎骨折及头、胸、腹伤，严重影响患者的行走能力及日常生活。临床关于跟骨骨折治疗方法较多，如外固定治疗、手法或切开复位内固定、功能锻炼等，但由于跟骨解剖结构的复杂性，若治疗不当，极易导致跟骨畸形、关节功能障碍[1]。针对上述问题，有研究指出，跟骨板联合同种异体骨植骨用于跟骨骨折治疗，可增强手术治疗效果，促进患者足部功能的恢复[2]，但该结果有待进一步研究证实。基于此，本研究以本院收治的跟骨骨折患者为研究对象，旨在探讨跟骨板联合同种异体骨植骨治疗跟骨骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月至2019年8月本院收治的50例跟骨骨折患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为骨组与联合组，每组25例。跟骨组男14例，女11例；年龄34～60 岁，平均年龄（48.77±5.22）岁。联合组男13 例，女 12例；年龄35～62，平均年龄（49.60±5.74）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：经X线片、CT检查确诊者；无骨折合并严重胸腹损伤者；呼吸系统无障碍者；签署知情同意书者。排除标准：凝血机制障碍者；合并循环系统疾病者；肝肾功能不全者。

1.2 方法 联合组同时应用跟骨钛板内固定术及同种异体骨植骨治疗：协助患者取平卧或健侧卧位，结合患者病情，予以连续硬膜外麻醉或全身麻醉；待麻醉起效，即以止血带对患肢进行止血，常规消毒手术部位并铺巾；于跟骨外侧作一L型切口，逐层分离跟骨组织，完全暴露骨膜；选取尺寸适宜的克氏针，将其打入跟骨结节位置；向下复位骨折处，确保跟骨高度恢复正常，经骨折端借助克氏针固定跟骨，对内外侧进行挤压，恢复跟骨宽度；剥离软组织瓣，使塌陷的距下关节显露，利用骨膜剥离器撬起其关节面，恢复解剖复位面；于跟腱附着点处应用点式复位钳，并将其牵拉至足跟方向，恢复跟骨长度。为患者骨缺损处植入合适的同种异体骨，以支撑关节面碎骨块，将跟骨外侧壁盖上，固定跟骨锁定钛板，拔除克氏针；经C 型臂机透视检查确认患者跟骨骨折复位良好后，冲洗、闭合手术切口，内置皮片引流，行加压包扎，以石膏进行外固定。术后维持伤口敷料干燥、清洁，48～72 h 拔除引流管，16～21 d 拆线，28 d 后拆石膏，6～12 周复查。跟骨组应用跟骨钛板内固定术进行治疗：详细手术流程及操作同联合组。

1.3 观察指标 ①比较两组足部功能、骨折愈合时间，足部功能依照足部功能评分标准（Maryland）进行评价，包含活动度、外观、功能、疼痛4 个评分项目，采取百分制，总分越高，表示患者足部功能恢复越好。②比较两组临床疗效，疗效评价标准：以Maryland足部评分系统为依据，评分内容包含功能（55 分）、疼痛（45 分）两方面，分值 0～100 分，＞89 分为优，75～89 分为良好，50～74 分为中等，＜50 分为差。治疗优良率=（优+良好）/总例数×100%[3]。③比较两组术后并发症发生情况，术后并发症包括切口愈合不良、创伤性关节炎、神经损伤、负重疼痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组足部功能及骨折愈合时间比较 两组术前足部功能评分比较差异无统计学意义；术后3个月及6个月，联合组足部功能评分明显高于跟骨组，骨折愈合时间明显短于跟骨组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 联合组治疗优良率明显优于跟骨组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症情况比较 联合组术后并发症总发生率低于跟骨组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组足部功能及骨折愈合时间比较（±s）Table 1 Comparison of foot function and fracture healing time between the two groups(±s)

表1 两组足部功能及骨折愈合时间比较（±s）Table 1 Comparison of foot function and fracture healing time between the two groups(±s)

组别跟骨组联合组t值P值例数25 25足部功能（分）术前36.66±5.22 36.42±5.01 0.17＞0.05术后3个月48.63±6.91 57.99±8.45 4.29＜0.01术后6个月66.12±9.04 87.80±12.37 7.08＜0.01骨折愈合时间（月）4.57±0.44 3.00±0.41 13.05＜0.01

表2 两组临床治疗优良率比较[n（%）]Table 2 Comparison of excellent and good clinical treatment rates between the two groups[n(%)]

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

跟骨是一种松质骨，其血液循环供应丰富，而跟骨骨折属于临床常见的骨折类型，由挤压或高处跌落时足部着地，足跟受垂直撞击导致，多见于成年人。有研究指出[4]，跟骨骨折治疗难度较大，治疗关键为跟骨解剖形态及恢复关节内骨折关节面平整，若予以单独保守治疗，则难以恢复跟骨的正常高度及宽度，且易导致愈合畸形，甚至残疾。由此可见，对于跟骨骨折，临床需寻找安全、可靠的治疗方法。

跟骨板治疗即锁定钢板内固定术，所用钢板为跟骨锁定钛板，该手术原理为：利用锁定钛板与螺钉之间的成角稳定性，解决跟骨骨折患者骨缺损及骨质疏松造成的不稳定问题，从而促进其术后骨折恢复。此外，上述手术所用跟骨锁定钛板，根据跟骨具体形态进行塑形、裁剪，使之与患者跟骨贴合，进而减少骨折周围软组织损伤；该手术具有较强的固定稳定性，能有效维持跟骨复位后的形态，而锁定螺钉能够加强其成角稳定性，向钢板传递纵向外力，确保骨折复位效果良好，从而有效预防植骨变形的发生，促进患者跟骨骨折恢复[3]。但随着临床对跟骨骨折治疗研究的不断深入，有学者发现[5]，单独应用内固定术难以维持跟骨关节面的稳定及解剖复位，且负荷后容易引起再次塌陷，因此建议同时行空腔移植植骨；并认为首选植骨术为同种异体骨植骨术，二者结合有利于减少跟骨高度丢失，减少排斥反应，进一步改善患者临床症状。同种异体骨植骨术属于异体骨制作工艺与医学技术发展的产物，其中同种异体骨为临床常用骨植入材料之一，其抗原性极弱，组织相容性较强，且无须经骨吸收便可形成网眼，免疫排斥反应发生率极低，且可使新生骨经爬行替代作用达到促进骨愈合的目的[6]。此外，及时有效的植骨填充不仅不会对关节面的复位造成影响，反而能纠正跟骨外翻，对距下关节面提供机械支持，维持骨折对位的稳定，提高患者跟骨骨折术后内固定物的早期稳定性，预防继发性跟骨塌陷的再次发生；植骨可填充骨缺损，同时诱导及促进骨质生长，降低创伤及并发症发生率[7]。

本研究结果显示，联合组术后3、6个月的Maryland足部功能评分均高于跟骨组；骨折愈合时间短于跟骨组（P＜0.05）；联合组治疗优良率为96.00%，高于跟骨组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组术后并发症发生率4.00%，低于跟骨组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，①跟骨板与同种异体骨植骨的联合作用可增强手术治疗效果，有效填补跟骨骨折造成的骨缺损损伤，增强患者骨折部位的稳定性，促进骨折愈合；同时，防止关节面骨折后创伤性关节炎、负重疼痛等术后并发症的发生，有利于骨折患者足部功能的恢复[8]。②植骨后，能够有效改善骨伤处的血液循环、运输及其局部受力情况，使之趋近于机体正常生理状态，从而加快切口及跟骨骨折愈合进程，缩短骨折愈合时间，促进患者早日进行术后康复锻炼，进而减少术后并发症的发生[9]。此外，本研究结果与魏增春等[10]研究结果相似，说明本研究所取得的研究结果有一定可信度。

综上所述，跟骨板与同种异体骨植骨联合治疗跟骨骨折效果显著，可促进患者骨折部位愈合，加快其足部功能的恢复进程，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。