加味补肾壮骨汤对老年POP行PKP术后患者的临床应用

程东峰 程卫东 崔宏勋

原发性骨质疏松症(primary osteoporosis，POP)是以骨的微观结构退化及骨质减少为特点，导致骨脆性增加的骨骼疾病。临床上目前多以经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous balloon dilatation kyphoplasty，PKP)来应对POP骨折，采用维D钙咀嚼片、丹杞颗粒及阿法骨化醇片治疗虽可以改善骨密度水平，但腰椎改善效果不理想[1]。加味补肾壮骨汤可改善老年POP行PKP术后患者的骨代谢水平，促进腰椎恢复[2]。本研究旨在探讨加味补肾壮骨汤对老年POP行PKP术后患者的临床应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月至2019年10月收治的129例老年POP行PKP术后患者为研究对象，根据制定方案不同分为对照组和观察组。对照组64例，男25例，女39例；年龄60～70岁，平均年龄(65.46±3.21)岁；病程2～6年，平均病程(4.35±1.23)年。观察组65例，男27例，女38例；年龄62～72岁，平均年龄(67.28±4.11)岁；病程2～6年，平均病程(4.26±1.25)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入符合《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》[3]POP的诊断标准及《骨质疏松症中西医结合诊疗指南》[4]相关中医诊断标准，并辨证为肾气不足。排除凝血功能障碍、严重精神异常等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均行PKP手术治疗。对照组行维D钙咀嚼片(南宁富莱欣生物科技有限公司，国食健字G20090114，150 mg/片) 口服，2片/次，1次/d；丹杞颗粒(邯郸魔罗丹药业股份有限公司，国药准字Z20050537，12 g/袋)口服，1袋/次，2次/d；阿法骨化醇片(帝人制药株式会社医药岩国制造所，批准文号H20160261，0.5 μg/片)口服，1片/次，1次/d。观察组增加加味补肾壮骨汤治疗。方药为淫羊藿、川牛膝、续断、杜仲、女贞子各16 g；熟地黄、当归、黄芪、延胡索各12 g；赤芍、枸杞、茯苓各10 g；炙甘草8 g。血瘀者加桃仁；气虚者加党参。上方煮沸至200 mL，早晚温服，1剂/d。连续治疗1个月。

1.3 观察指标 于治疗前、治疗1个月末X线摄片测两组的椎骨前缘高度、椎楔变角、生理弯曲角度；并抽取两组清晨空腹静脉血，3 000 r/min离心8 min，分离血清，酶联免疫吸附试剂盒(上海荣盛生物技术有限公司)测血清瘦素(LEP)、骨保护素(OPG)水平、β-Ⅰ型胶原交联C端肽(β-CTX)水平。

1.4 统计学方法 运用SPSS 23.0统计学软件行数据分析，计量资料采用(±s)表示，以t检验，计数资料用率表示，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰部功能比较 两组治疗1个月末椎骨前缘高度水平较治疗前升高，观察组高于对照组；椎楔变角、生理弯曲角度水平较治疗前降低，观察组低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者血清骨代谢指标比较 两组治疗1个月末血清LEP、β-CTX水平较治疗前降低，观察组低于对照组；OPG水平较治疗前升高，观察组高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者腰部功能指标比较(±s)

表1 两组患者腰部功能指标比较(±s)

注：与同组治疗前比，#P＜0.05。

组别 例数 椎骨前缘高度/% 椎楔变角/% 生理弯曲角度/(°)治疗前 治疗1个月末 治疗前 治疗1个月末 治疗前 治疗1个月末对照组 64 44.65±9.21 76.13±8.97# 17.56±2.24 11.67±1.21# 27.36±3.17 13.58±1.46#观察组 65 44.63±9.25 89.62±9.21# 17.53±2.28 8.23±1.19# 27.38±3.14 8.86±1.43#t值 0.012 3 8.425 9 0.075 4 16.279 6 0.036 0 18.549 8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者血清骨代谢指标比较(±s)

表2 两组患者血清骨代谢指标比较(±s)

注：LEP＝血清瘦素，OPG＝骨保护素，β-CTX＝β- Ⅰ型胶原交联C端肽；与同组治疗前比，#P＜0.05。

组别 例数 LEP/(μg·L-1) OPG/(ng·L-1) β-CTX/(μg·L-1)治疗前 治疗1个月末 治疗前 治疗1个月末 治疗前 治疗1个月末对照组 64 12.63±1.97 11.34±1.86# 308.76±36.41 325.42±35.63# 0.56±0.12 0.41±0.13#观察组 65 12.65±1.93 8.23±1.59# 308.73±36.45 359.64±37.86# 0.53±0.16 0.32±0.11#t值 0.058 2 10.213 2 0.004 7 5.284 8 1.203 3 4.247 1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

POP患者的临床表现为腰背部疼痛，沿脊柱向两侧放射，身长缩短及驼背，严重时导致脆性骨折。POP多为老年群体，其中老年女性多于男性。目前临床上多采用维D钙咀嚼片、丹杞颗粒联合阿法骨化醇片治疗老年POP行PKP术后患者，改善腰椎功能，但骨代谢改善程度不佳[5]。加味补肾壮骨汤可提高骨强度，降低骨折风险[6]。

随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，引起腰部功能减退。维D钙咀嚼片可增加人体所需钙质并促进吸收；丹杞颗粒促进合成骨基质胶原以改善骨质韧性；联合阿法骨化醇片增强肾小管对钙的吸收，调节腰椎水平[7]。中医学将POP归为“骨缩”“骨痿”等范畴，由肾精不足等引起。本研究采用加味补肾壮骨汤治疗POP，方中君药淫羊藿补肾阳，川牛膝利关节，女贞子强腰脊，杜仲补肝肾，续断强筋骨；臣药熟地黄补肾，当归补血，黄芪补中，延胡索行气；佐药赤芍凉血，枸杞滋肾，茯苓利水；使药炙甘草调和诸药。全方共奏补肝肾，填精生髓之功[8]。结果显示观察组腰椎水平优于对照组，表明加味补肾壮骨汤治疗老年POP行PKP术后患者可改善腰椎功能。

老年POP患者由于年龄的老化，致使钙的吸收不足，引起钙或磷代谢紊乱，导致骨代谢水平异常。维D钙咀嚼片提高维生素D对钙磷代谢的参与性；丹杞颗粒提高体内雌二醇水平，减少前列腺素含量；阿法骨化醇片促进小肠、肾小管重吸收钙，调节骨代谢指标[9]。而在加味补肾壮骨汤中，熟地黄增强成骨细胞增生能力，抑制溶骨活性；川牛膝通过雌激素受体介导机制可促进成骨细胞形成，拮抗破骨细胞吸收；全方对骨形成起促进作用，拮抗骨吸收，调节钙磷代谢，改善骨代谢指标[10]。结果显示血清骨代谢水平优于对照组，表明加味补肾壮骨汤治疗老年POP行PKP术后患者可改善血清骨代谢水平。

综上所述，加味补肾壮骨汤调控“下丘脑- 垂体-靶腺”轴以改善老年POP行PKP术后患者的骨代谢指标，改善腰部功能，疗效优于对照组疗法，值得临床应用。