个体化剂量利伐沙班预防髋关节置换术后血栓的临床效果

李晓林

深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)为临床上较常见的血栓类型之一，对患者的健康与生命构成严重的威胁[1]。临床实践表明，在骨科手术术后有可能并发DVT，由于血栓脱落有可能导致患者出现肺栓塞，从而造成患者死亡。目前，医疗领域无特效治疗方法，从而不利于患者治疗工作的有效开展[2]。在临床上该病的症状相对不明显，据不完全统计[3]，出现明显症状的患者数量仅占DVT患者总量的15%左右，主要表现为局部触痛、下肢肿胀及足背屈性疼痛，若发展为肺栓塞，则患者可在几分钟内死亡[4]。因此，在骨科手术尤其是髋关节与膝关节术后通过药物对该病进行预防已成为重要的医疗措施。现阶段，我国主要采用利伐沙班类抗凝药物进行干预，多数情况下，该药受到患者体质量的影响相对较小，但针对极端体质量(<50 kg或>100 kg)患者尚无明确的药物使用标准出台，因此，针对极端体质量患者，在药物用量方面，医疗人员应积极开展研究工作，以便进一步提升骨科手术患者的预后安全性与治疗效果。本研究观察个体化剂量利伐沙班预防髋关节置换术患者术后血栓的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2019年11月楚雄彝族自治州人民医院收治的行髋关节置换术的极端体质量患者160例，依据体质量进行分组，其中体质量<50 kg的患者80例作为<50 kg组，>100 kg的患者80例作为>100 kg组，依据随机数字表法将2组患者分别分为2个亚组，各40例。<50 kg研究亚组男20例，女20例；年龄37～65(45.25±3.22)岁；<50 kg对照亚组男21例，女19例；年龄32～60(41.51±3.41)岁；>100 kg研究亚组男25例，女15例；年龄30～70(48.66±2.85)岁；>100 kg对照亚组男30例，女10例；年龄25～68(50.51±4.84)岁。各组患者基本资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：研究人员对所有患者及其家属详细告知研究内容，患者表示知情同意；均无凝血功能异常；均未口服抗凝药物。排除标准：合并心、肝、肾脏等疾病患者；精神类疾病患者；存在手术禁忌证患者；对本研究使用药物过敏的患者。

1.2 治疗方法 所有患者均行髋关节置换术治疗，麻醉方式为吸入麻醉，术后放置引流管。术后6 h，所有患者均采用利伐沙班片(Bayer Pharma AG生产，批准文号：H20181081)口服，每天1次，服药时间为35 d。剂量：<50 kg研究亚组5 mg,<50 kg对照亚组10 mg，>100 kg研究亚组15 mg，>100 kg对照亚组10 mg。

1.3 观察指标 比较各组患者治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)变化情况，比较各组患者切口引流量及深静脉血栓(DVT)发生情况。

2 结 果

2.1 临床指标比较 <50 kg研究亚组和<50 kg对照亚组的APTT延长值和PT延长值比较无显著差异(P>0.05)；<50 kg研究亚组的切口引流量少于<50 kg对照亚组，PLT降幅和Hb降幅小于<50 kg对照亚组(P<0.05)。见表1。>100 kg研究亚组和>100 kg对照亚组的APTT延长值、PT延长值、切口引流量、PLT降幅及Hb降幅比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表1 <50 kg研究亚组和<50 kg对照亚组临床指标比较

表2 >100 kg研究亚组和>100 kg对照亚组临床指标比较

2.2 DVT发生率比较 各组均无其他部位出血、肺栓塞。<50 kg研究亚组发生DVT 1例(2.50%)，研究2组发生DVT 3例(7.50%)，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.053，P=0.305)；对照1组发生DVT 1例(2.50%)，对照2组发生DVT 2例(5.00%)，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.346，P=0.556)。

3 讨 论

近年来，随着生活质量的不断提升，人们对健康的关注程度得到相应的提升，其中，作为临床治疗中的重要环节之一，骨科手术对患者的身体健康具有重要价值。但长期研究发现[5-7]，骨科手术后患者有可能出现血栓问题，会对患者的健康造成威胁，若不能及时治疗，则有可能导致患者出现PE问题，从而危及患者生命[8-9]。在临床过程中，骨科医疗人员主要在术后采用利伐沙班对患者进行干预，以便有效预防血栓[10]。

作为Xa因子抑制剂，利伐沙班的半衰期相对较短，为5～9 h，在应用过程中，该药物的效果受到食物的影响相对较大，因此[11]，应指导患者同时服用药物与食物[12-13]。在药物剂量问题上，目前，正常体质量患者的使用剂量为10 mg/次；极端体质量患者，目前医学界对该药物的剂量调节仍存在一定的争议[14-15]。本研究结果表明，通过个体化药物剂量的调节，有利于促进患者切口引流量、血小板指标及血红蛋白指标的优化，对患者血栓形成的预防具有积极作用。

综上所述，在对髋关节置换术患者进行预后护理的过程中，应用个体化剂量利伐沙班有利于降低血栓率，对患者健康具有积极作用。