短期小剂量米力农辅助治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭的临床效果

崔汝玉

扩张型心肌病是异质性心肌病，主要由于双心室或左心室扩大伴收缩功能障碍，扩张型心肌病患者若未得到及时有效的救治，会导致病情恶化，严重会导致患者发展到失代偿阶段，发展为难治性心力衰竭，增加患者猝死风险，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。临床主要通过扩张血管、强心剂、利尿剂等传统方式治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭，虽可取得较好的治疗效果，但无法达到预期治疗目标。米力农是临床新型强心药物，具有改善患者心功能与临床症状的效果[2]。本研究观察短期小剂量米力农辅助治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月-2020年3月云南省昭通市第一人民医院心血管内科收治的扩张型心肌病难治性心力衰竭患者58例，采用随机数字表法分为干预组及对照组各29例。干预组男17例，女12例；年龄37～71(58.92±4.33)岁；病程1～4(2.61±0.43)年。对照组男18例，女11例；年龄36～72(59.35±4.12)岁；病程1～4(2.35±0.28)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进一步比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)美国纽约心脏病学会(NYHA)分级为Ⅳ级，且确诊为扩张型心肌病；(2)符合难治性心力衰竭的诊断标准[3]。排除标准：(1)合并严重精神疾病、心律失常患者；(2)一般资料不全患者；(3)存在肝肾功能障碍患者；(4)中途退出研究患者。

1.3 治疗方法 对照组患者实施常规治疗：保证患者卧床休息，给予患者吸氧措施，为患者持续注射血管扩张剂、利尿剂；多巴酚丁胺注射液(山东方明药业集团股份有限公司生产，国药准字H20053297)6～15 μg/(kg·min)；患者心功能与临床症状有所改善时给予β受体阻滞剂，根据患者实际情况与病症发展考虑是否予以地高辛[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H33021738]治疗。干预组患者在对照组治疗的基础上加用米力农(上海海尼药业有限公司生产，国药准字H20123179)5 mg加入生理盐水40 ml中微泵注射，持续泵注6 h，每天1次。治疗过程中密切监测患者体征变化，恶性室性心律失常患者适当给予胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H19993254]，以减轻患者心功能损伤。2组患者均持续治疗10 d。

1.4 观察指标 比较2组患者临床疗效及治疗前后心功能指标，心功能指标包括心输出量、心脏每搏量及左室射血分数。

1.5 疗效评价标准 显效：治疗后患者临床症状明显消失；有效：治疗后患者临床症状在一定程度上得到改善，无异常情况；无效：上述效果未达成，甚至发生病情加重现象[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 干预组总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%(χ2=4.062，P=0.044)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后心功能指标比较 治疗前，2组患者心输出量、心脏每搏量及左室射血分数比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者心输出量、心脏每搏量及左室射血分数均高于治疗前，且干预组高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能指标比较

3 讨 论

扩张型心肌病是原发性心肌疾病，病症特征主要表现为双侧心室或左、右心室扩大，并伴心室收缩能力下降，病情呈现进行性加重趋势。临床多表现为充血性心力衰竭，以水肿与气短最常见，常伴心律失常，是病死率较高的疑难杂症。扩张性心肌病难治性心力衰竭的病因较复杂，除家族遗传因素影响外，临床更多认为其与储蓄型病毒感染直接损伤心肌组织，导致自身免疫系统损伤，包括细胞、细胞因子或自身抗体参与介导诱发心肌损伤，心肌损伤后，细胞、细胞间质、分子、基因组表达等改变，导致心脏功能、形状、大小改变，最终导致扩张型心肌病。扩张型心肌病难治性心力衰竭患者早期无显著临床症状或轻度心脏扩大，伴随病情进展，损伤加重，患者发生呼吸困难、气急，活动后加重，甚至水肿、肝大、端坐呼吸等体征症状，多数患者发病后表现为机体儿茶酚胺浓度上升及心脏泵血功能持续下降，导致患者肾上腺素受体数量降低，加重患者心脏负担，增加患者钠潴留、电解质紊乱的发生率，导致患者心功能异常[5-6]。

扩张型心肌病难治性心力衰竭治疗难度较大，预后较差。临床治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭主要目的为尽快改善患者心力衰竭症状，减缓心力衰竭进程，改善患者预后，减少或避免患者再入院或猝死。传统主要通过洋地黄等药物治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭，以改善患者预后，但患者耐受性较差，治疗过程中不良反应发生率较高，易发生中毒反应，临床应用较局限[7]。β1受体兴奋剂多巴酚丁胺可直接对心脏β1受体进行激动，有效增加心肌收缩能力与搏出量，提升心排血量，降低外周血管阻力，使心肌产生正性肌力作用，但若长期使用多巴酚丁胺会下调心肌β受体，影响治疗效果，且会促进心脏传导系统兴奋，加重原有心律失常病情或诱发异位心律失常。

米力农是临床应用较广泛的强心药物，具有直接扩张血管、增强心肌收缩力的作用，属新型非苷类非儿茶酚胺类强心药，磷酸二酯酶抑制剂，可对心肌细胞内磷酸二酯酶Ⅲ起到抑制作用，有效提升患者机体细胞内环磷酸腺苷含量，调节细胞内外钙离子运转情况，扩张患者血管，具有较好的血管平滑肌扩张作用，可减轻心脏负荷，改善肌肉与肾脏的供血情况，提升患者心肌收缩能力。但长期大剂量使用米力农会增加患者猝死的发生风险，长期用药会对患者心脏运动耐量产生影响，易导致患者发生死亡结局。常规治疗效果不佳患者加用短期小剂量米力农治疗，治疗效果更佳，可改善患者心功能[8-9]。本研究结果表明，干预组临床治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组患者心输出量、心脏每搏量、左室射血分数均高于治疗前，且干预组高于对照组。施慧英[10]研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为96.00%，高于对照组的72.00%；治疗后，2组患者心功能均明显改善，且观察组患者心功能明显优于对照组，提示在常规治疗基础上加用短期小剂量米力农治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭效果明显，可有效改善患者心功能，用药安全性较高，符合我国医学发展理念，值得临床推广。

综上所述，短期小剂量米力农辅助治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭可增加患者心输出量，提高患者左心室射血量，改善患者心功能，具有重要的临床指导价值。