输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的围手术期护理

杜奕宣

（锦州市中医医院，辽宁 锦州 121000）

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统结石疾病，属于上尿路结石，患者主要的临床表现为疼痛、血尿等，这严重影响了患者的生活质量。因此，消除患者的疼痛是治疗输尿管结石的关键内容[1-3]。目前，随着现代经济的不断发展，我国的医疗技术也得到了显著提升，腔镜手术也逐渐进入我们的视野，现在大部分的医院已经开始普及用微创手术的方法治疗输尿管结石。输尿管镜下钬激光碎石术就是现在较为优质的输尿管结石微创手术。患者所受的痛苦小，且具有良好的碎石效果，术后恢复较快。但无论是什么手术都会对患者产生一定的心理影响，导致患者在治疗时不配合，降低手术的实际效果。由此可见，在围手术期对患者实施优质的护理至关重要，它可以有效促进患者预后恢复，减少疼痛。本研究主要探讨了输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术的围手术期护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机在2018年2月至2019年2月选择70例在我院接受围手术期护理的输尿管结石患者，将其随机进行分组，为观察组（n=35）与对照组（n=35）作为本次研究样本。其中对照组男性患者19例，女性患者16例，年龄为21～73岁，平均年龄为（62.34±4.26）岁，病程为6个月～8年，平均病程为（5.65±1.24）年。观察组男性患者18例，女性患者17例，年龄为22～71岁，平均年龄为（62.13±4.46）岁，病程为5个月～7年，平均病程为（5.72±1.18）年。本次研究两组患者的一般资料对比，数据差异不大，无统计学的意义（P＞0.05），具有可比的价值。纳入标准：①所有患者符合输尿管结石的诊断标准。②采用本次研究的钬激光碎石手术进行治疗的患者。③自愿加入本次研究的患者。排除标准：①身体其他部位存在结石的患者。②有严重的肾脏、心脑血管等重大疾病的患者。③在妊娠期间或哺乳期间的患者。④无法正常沟通或精神疾病的患者。

1.2 方法 对照组采用常规的护理模式，主要包括，术前1 d常规备皮准备，术前禁食水12 h。术前检查手术器械及相关急救药品。在手术过程中密切监测患者生命体征情况，并按照医师的指示连接器械，协助医师进行拔石。手术结束后，清点器械，麻醉苏醒后护送患者回病房。术后密切监测患者的身体状况，嘱患者多饮水，持续膀胱冲洗。

观察组采用综合护理的模式，具体方法如下：①术前的护理。术前加强访视，严格按医嘱对患者用药，根据患者的一般病例资料来制订完整的护理方案。其次患者入院后及时实施心理护理，由于患者对医护人员比较陌生，再加上医院的压抑环境，患者难免会对其产生心理压力。因此，医护人员要多与患者交流，建立良好的护患关系，然后为患者详细介绍手术室环境，减少患者紧张情绪，等到患者情绪稳定后再为其进行疾病的健康宣教，缓解患者对手术的恐惧感及焦虑感，以此来提高患者对治疗的信心。应告知患者输尿管镜下钬激光碎石的治疗优势及注意事项。嘱患者术前禁食水12 h。②术中的护理。患者进入手术室后，护理人员应耐心核对患者信息。控制手术室的温湿度，保证手术室的安静，通过交谈转移患者注意力，使患者放松。手术时应密切监测患者生命体征，做好保温护理，保护患者隐私。护理人员应严格执行无菌操作，配合医师进行每一项操作。加强术后保温护理，保护患者隐私，预防感冒[4-5]。③术后的护理。术后指导患者去枕平卧6 h，术后早期减少活动，防止出血，药物治疗按医嘱进行。术后禁食水6 h，待胃肠道功能恢复后，开始吃流质食物，并逐渐向一般饮食发展，嘱患者多饮水，以每日3000 mL为宜；术后持续膀胱冲洗，指导患者注意保持冲洗液温度，避免过凉过热，过凉易造成膀胱痉挛，过热易烫伤膀胱黏膜。加强导管的固定和检查，保持导管通畅在位，避免导管弯曲和堵塞，每日为患者更换引流袋。定期检查尿液，观察尿液的色、质、量。保持会阴部清洁干燥，每日2次为患者进行会阴部的消毒。观察患者疼痛情况，引导患者通过注意力转移的方法缓解疼痛，必要时可服用镇痛药。

1.3 观察指标 ①对比两组患者术后一般生活质量评分。采用生活质量量表（Quality Of Life，QOL）对患者生理职能、生机职能、躯体疼痛、一般健康状况进行分析对比。②对比两组患者对护理的满意度。以100分为本次研究评定的标准，86～100分为非常满意，85～60分为满意，＜60分为不满意。③对比两组患者术后血尿、腰疼、发热等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件对本次研究数据进行处理。计量资料用（）表示，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后一般生活质量评分对比 观察组患者一般质量评分明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般生活质量评分对比（分，）

表1 两组患者一般生活质量评分对比（分，）

2.2 两组患者对护理的满意度对比 观察组对护理的满意度为94.29%，对照组对护理的满意度为68.57%，观察组护理的满意度明显比对照组的要高，组间对比（χ2=7.651，P=0.006）。

2.3 两组患者术后不良反应发生率对比 观察组术后血尿、腰疼、发热等不良反应的发生率为11.43%，对照组术后血尿、腰疼、发热等不良反应的发生率为45.71%，观察组术后不良反应的发生率明显比对照组的要低，组间对比（χ2=10.080，P=0.001）。

3 讨 论

输尿管结石是临床上常见的泌尿系统结石疾病，属于上尿路结石，输尿管结石绝大多数来自肾脏，其中大部分为单侧结石，多发于中年。尿路结石分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石主要是由肾结石排入输尿管，然后局部嵌顿而引起的，称为输尿管结石。有些人患有先天性输尿管疾病，也可能患有继发性结石。输尿管结石最典型的症状是腰部疼痛，恶心、呕吐、血尿、尿频、尿急和排尿困难。当结石出现时，会出现持续性疼痛，阵发性加重，剧烈恶心和疼痛时呕吐。疼痛的主要原因是结石刺激输尿管黏膜，导致输尿管痉挛和输尿管缺血。结石的阻塞会导致肾脏积水。在这种情况下，肾脏压力升高会导致肾脏肿胀和疼痛。如果结石位于输尿管的下端，则疼痛会在小腹并向会阴部放射，男性患者可能放射到阴茎，女性患者放射到大阴唇。血尿是由于结石摩擦黏膜引起的[6-7]。输尿管镜钬激光碎石术可以完全压碎结石。无论任何类型的结石，钬激光都可以将其压碎成粒。它对周围组织没有热效应，并且在碎石过程中不会对周围组织造成损害。通过尿道插入膀胱和输尿管可以避免手术的痛苦。操作时间快，术后恢复快，治疗更彻底[8]。可以清楚地观察并确定石头的位置和状况，然后在直接视线下进行碎石。保持手术正常进行主要就是实施优质的护理，综合护理就是通过充分了解患者的病情，缓解不良的情绪，详细进行疾病健康宣教，提高患者对手术的配合度，提高治疗的效果[9-10]。

本次研究对照组采用常规的护理模式，观察组采用综合护理模式。对比两组患者术后一般生活质量评分和临床的效果以及不良反应发生率。结果表明，观察组的一般质量评分明显高于对照组（P＜0.05），观察组护理的满意度明显比对照组的要高（P＜0.05），观察组术后不良反应的发生率明显比对照组的要低（P＜0.05）。说明针对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石围手术期患者，在常规的护理中加入综合护理能达到更好的效果，保证手术的顺利进行，减少患者痛苦，提高患者生活质量。

综上所述，输尿管结石是一种常见的泌尿系统结石疾病，在临床上采用综合护理模式有着非常显著的效果，减少治疗时间和有效促进患者预后的恢复率，降低不良反应发生率，值得各大医院临床的借鉴与利用。