通便合剂治疗儿童功能性便秘实热证的临床研究

李昊威

（辽宁省营口市中医院儿科，辽宁 营口 115000）

便秘是困扰儿童的主要疾病之一，生活质量的提高和饮食结构方面的变化等诸多因素导致儿童功能性便秘的发病率出现上升趋势，曾经一度成为儿科消化道门诊就诊率最高的疾病[1]。其中儿童功能性便秘（functional constipation，FC）指的是非器质性原因而引起的排便困难，该疾病主要集中在2～4岁儿童，长期便秘会对患儿的生长发育带来不利影响，具有较大的危害，会直接引起肛裂等疾病，还会出现腹胀、口臭等症状，使患者的口味较差，无法摄入更多的营养物质，并导致粪便长期蓄积，使大量毒素通过肠壁吸收后进入血液循环系统，影响患者各个器官以及神经系统的正常功能，延缓儿童的正常发育。所以及早进行干预治疗，对儿童而言具有重要意义[2]。经长时间的探索，已经发展出了基础治疗，如饮食、运动、心理行为治疗等，几种治疗手段各有优缺点[3-4]。然而通便合剂的治疗，为该病提供了更为有效的治疗方法。本文选取了2017年12月至2018年12月在我院儿科接受治疗的128例功能性便秘实热证患儿，探讨了通便合剂治疗儿童功能性便秘实热证的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月在我院接受治疗的128例功能性便秘实热证患儿，按照随机数表法将患者分为两组，对照组64例，男性31例，女性33例，年龄1～9岁，平均（4.81±0.83）岁；观察组64例，男性33例，女性31例，年龄1～8岁，平均（3.92±0.54）岁。两组患者的均符合中西医诊断标准，基本资料对比没有显著差异性，无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准

1.2.1 西药诊断标准 ①每周的排便次数少于2次；②有大便潴留病史；③有排便疼痛和费力史；④直肠内存在大量粪便团块；⑤巨大的粪便曾阻塞过厕所。⑥伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。伴随大量粪便的排出，伴随症状可很快消失。符合以上2条症状、达1个月者，可判定为儿童功能性便秘。

1.2.2 中医便秘实热证诊断标准 主症：①排便时间以及间隔较长；②排便干结不畅；③排便困难。次症：①腹部胀满或者腹痛；②无食欲；③水分缺乏，口干舌燥；④口腔溃疡，口臭；⑤手足心热。另外，舌质红，舌苔黄燥、厚腻等也是重要判定标准。其中主症符合2点，次症符合3点，可判定为功能性便秘实热证。

1.2.3 纳入标准 ①符合中西医诊断标准的患儿。②年龄1～10岁。

1.2.4 排除标准 ①器质性病变导致肠道狭窄的起病者；②先天性疾病导致的便秘者；③对本方药物有过敏患儿。④最近2周内使用过其他药物进行治疗的患儿。

1.3 方法 所有患儿均需要采取基础治疗，定期排便、调整饮食、进行运动和心理治疗。对照组患儿应用麻仁润肠丸进行治疗的，主要方成分有火麻仁、大黄、木香、陈皮、苦杏仁、白芍等，以蜂蜜为辅料。规格6 g×10丸，（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字：Z11020159）3岁以下患儿每次半丸，化水服用，每日2次；4～6岁，每次1丸，化水服用，每日2次；7岁以上患儿，每次1丸，化水服用，每日3次。

观察组患儿服用通便合剂，成分：山栀仁10 g、藿香15 g、生石膏15 g、大黄（熟）10 g、白术15 g、木香15 g、南沙参10 g、枳实10 g，上药加500 mL水，煎煮浓缩2次，成汁为120 mL。1～2岁患儿用量：每次20 mL。2～4岁患儿用量：每次30 mL。4～6岁患儿用量：40 mL/次。每日早、中、晚均服用1次。两组患儿均连续用药2周。

1.4 观察指标 对两组患儿进行准确评价，疗效评价标准：分别从排便时间、大便干结、排便困难等方面进行评价，轻度总积分在12分以下，中度13～24分，重度总积分在25分以上。疗效评价：显效：主症候积分和减少率在80%以上，有效 ：主症候积分和减少率在30%～80%，无效：主症候积分和减少率在30%以下。主症候积分和减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前主症候积分×100.00%。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。治疗14 d后对两组患者的排便间隔，大便干结以及排便困难等进行测试。并比较治疗前后分主症评分情况，判断疗效。

1.5 统计学方法 利用SPSS23.0统计学软件对所有数据进行处理，以χ2检验计数资料（n，%），以t检验计量资料（），P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的疗效分析 观察组临床治疗总有效率95.31%（61/64）明显高于对照组的82.81%（53/64），（P＜0.05）表示差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后的主症积分情况 14 d治疗后，观察组排便间隔（0.91±0.16）分，大便干结（0.97±0.22）分以及排便困难积分（1.01±0.24）分明显低于对照组的（1.81±0.24）分、（1.54±0.34）分、（1.67±0.41）分，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的主症积分（分，）

表2 两组患儿治疗前后的主症积分（分，）

3 讨 论

近年来，随着社会发展，膳食结构、生活方式的改变，儿童功能性便秘的发生率呈逐年上升趋势。儿童功能性便秘是一种排除局部及全身器质性病变及药物等因素导致的儿童排便功能异常，主要表现为排便次数减少、粪便变硬、排便困难，或虽不硬而排便不畅。该病具有较高的发病率，这可能与儿童自身的身体因素有关，儿童由于自身肠道系统建设还不完全，且由于生活质量的提高，不注意日常饮食而导致患儿会出现功能性便秘，主要原因有进食不足，患儿进食太少，无法形成稳定的食物残渣，粪便形成后，液体被大量吸收，导致大便干燥，排除困难，且由于长时间营养不足，患儿的肠肌肌张力不足，导致胃肠蠕动减慢，造成大便排出无力，使便秘加重[5]。还有食物成分构成问题，如长期以蛋白质为主，缺乏碳水化合物，缺乏膳食纤维，维生素以及的饮水量不足等均有可能产生消化不良，进而诱发便秘。还有就是排便时间不规律，由于一些儿童贪玩，作息不规律，排便也没有形成可靠的生物反射，导致便秘问题的出现[6-7]。以往常采用西药进行治疗，以便能够快速解除粪便嵌塞，缓解患儿疼痛，腹胀等，但其治疗总效果欠佳。在中医中，本病属“便秘”“下不利”“大便难”“秘结”等病名，以实证、热证居多，治疗当以恢复肠腑通降为要。通便合剂为临床验方，具有较好的治疗效果，方中栀子苦寒清降，能够泻胃肠之火，可有效祛除五脏邪气，清解胃部热邪。生石膏，能缓脾益气，治疗食物积聚，二者合为君药，使肠胃不干不燥。大黄熟制，可有增益活血的疗效，能涤滞通便，效果良好。枳实，可破气除痞、消积导滞。小儿脾胃运动不足，应以健运为要，而白术可补气健脾，调畅气机[8-9]。同时又有木香，可引导诸味药材进入脾胃、大肠，起到有效通气的效果。全方补攻同时使用，可清温兼施，可有效通便消积，兼顾通利湿热，健脾益胃。本次研究中选取128例功能性便秘实热证患儿，按照随机数表法将患者分为两组，对照组采取麻仁润肠丸进行治疗，观察组应用通便合剂进行治疗。治疗14 d完成后，观察组治疗总有效率95.31%明显高于对照组的82.81%，（P＜0.05）表示差异有统计学意义，14 d治疗后，观察组排便间隔（0.91±0.16）分，大便干结（0.97±0.22）分以及排便困难积分（1.01±0.24）分明显低于对照组的（1.81±0.24）分、（1.54±0.34）分、（1.67±0.41）分，（P＜0.05）表示差异有统计学意义，陈晶晶等[10]、周亚红等[11]的研究结果一致。

综上所述，通便合剂治疗儿童功能性便秘实热证的临床效果显著，可有效提高治疗效果，改善预后。