快速康复外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除术患者围手术期中的应用效果

陈英双

（大连市中心医院泌尿外科，辽宁 大连 116033）

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，其主要是因为膀胱黏膜病变造成的。当前，关于膀胱癌疾病的治疗以膀胱癌根治性全膀胱切除术为主，尽管手术治疗效果明显，但是因为手术具有一定的创伤性，使得患者痛苦程度增加，对患者疾病恢复造成影响[1]。而快速康复外科理念的应用，可加快患者疾病康复速度。快速康复外科理念是一种根据循证医学证据开展的围手术期护理方法，其有助于患者心理和生理创伤应激减轻，从而实现快速康复[2]。近年，快速康复外科理念被应用于结直肠癌手术中，其有助于患者并发症发生率降低，减少住院时间，促进其生活质量的提高。近年，快速康复外科理念使用范围越来越广，包括肝胆外科、妇产科、泌尿外科等[3]。基于以上原因，本文针对本院接收的膀胱癌根治性全膀胱切除术患者采取快速康复外科理念的效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年5月至2019年5月本院接收的120例膀胱癌根治性全膀胱切除术患者收入本研究中，基于随机数字表法分组，对照组（60例）中有36例男性患者，24例女性患者；年龄最小、最大分别是38岁和71岁，平均（55.12±3.24）岁；其中有35例具有手术史；观察组（60例）中有38例男性患者，22例女性患者；年龄最小、最大分别是37岁和69岁，平均（55.06±3.36）岁；其中有37例具有手术史；在临床资料方面，观察组与对照组差异较小（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。入选标准：①符合手术指征；②了解研究内容并签署书面同意书；③具备正常沟通、表达和理解能力；④具备完整临床资料；排除标准：①具有心理障碍和精神疾病史；②合并肾脏、心脏和肝脏器官功能不全；③凝血功能障碍相对严重；④妊娠及哺乳期妇女；⑤具有听力障碍；⑥临床资料不全；⑦因个人因素拒绝参与本研究或者中途选择退出。

1.2 方法

1.2.1 观察组 快速康复外科理念。具体如下：由手术操作人员术前为患者及其亲友讲解有关膀胱癌知识、手术需要注意的问题、腹腔镜手术治疗方法、步骤和优势等，此外，介绍不同尿流改道对生活质量、预后效果的影响。术前访视期间，由麻醉医师负责讲解手术体位摆放、麻醉方法等，演示手术体位，并进行指导，从而缓解患者因为未全面认识麻醉体位导致情绪焦虑、紧张。术前，造口专科护理人员需要明确最理想的造口部位，为患者讲解常规护理腹壁造口的方法和如何更换与选择造口袋。对原位新膀胱术患者术后新膀胱功能训练进行指导。为患者及其亲友讲解术后及早进行床下活动的重要作用，并根据患者病情变化、恢复程度等制订科学、规范的活动方案。术后24 h内将鼻胃管拔除，针对腹胀显著者，重新安装置管。术后麻醉清醒后，将口腔疾病患者排除，予以患者口香糖咀嚼，1片或者2片/次，每日3次，每次进行15～20 min咀嚼，一直到肛门排气，告知义齿患者咀嚼过程中，加强对义齿是否松动的观察，防止意外事件的发生。告诉患者咀嚼口香糖过程中，保持闭口，防止空气进入导致腹胀。咀嚼期间，若出现呕吐、恶心，则停止咀嚼。术后首日，帮助患者更换体位至半坐卧位，与此同时，对四肢展开活动；术后第2日，将心电监护仪撤除后，由床上缓慢站起，并在病房内部活动，每日活动时间超过6 h；第3日，告知患者家属陪伴在患者身边，并在科室内活动，每日活动时间在10 h以上。

1.2.2 对照组 常规护理方法。具体如下：自患者入院后为患者讲解关于膀胱癌及手术治疗内容，协助其进一步认识自身疾病，并主动配合医护人员工作。同时为患者营造舒适、干净的病房环境，合理调整室内温度和湿度，确保患者感受适宜等。

1.3 观察指标 对两组临床指标、并发症发生状况和生活质量评分进行对比。临床指标包括首次排气时间、开始进食时间、住院时间和下床活动时间。并发症包括肠梗阻、腹胀、恶心呕吐和发热。生活质量包括精神健康、生理功能、社会功能和情感功能，分值越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS21.0准确分析研究数据，计量资料的表示方法与检验值分别是（）和t检验；计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）和χ2检验；两组对比经P检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组首次排气时间、开始进食时间、住院时间和下床活动时间均较对照组少，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症发生状况 对照组中，2例肠梗阻，6例腹胀，2例发热，3例恶心呕吐，并发症发生率是21.67%；观察组中，有3例腹胀，1例恶心呕吐，1例发热，无肠梗阻，并发症发生率是8.33%，观察组并发症发生率较对照组低，差异有显著性（χ2=4.183，P=0.041）。

2.3 生活质量评分 相比于对照组，观察组精神健康、生理功能、社会功能和情感功能评分更高，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床指标比较（）

表1 两组患者临床指标比较（）

表2 两组患者生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者生活质量评分比较（分，）

3 讨 论

丹麦外科医师是最早应用快速康复外科理念的人群，而且其被应用于结肠癌手术患者中，自此以后，大量资料显示，快速康复外科理念可加快结肠癌患者术后康复速度，避免并发症的发生，使患者及早恢复健康[4]。随着时间的推移，其逐渐被应用于妇产科、普通外科、骨科、泌尿科及心胸外科，膀胱癌根治性全膀胱切除术是泌尿外科相对复杂的一种手术方法，术后患者具有较高的并发症发生率，占30%～64%，围手术期护理深受泌尿科的关注[5]。据有关资料显示[6]，根治性全膀胱切除术开展过程中，采取快速康复外科理念可及早恢复患者胃肠道功能，避免并发症的发生，使患者住院时间减少。本研究主要予以膀胱癌根治性全膀胱切除术患者快速康复外科理念护理与常规护理，根据研究结果显示，观察组首次排气时间、开始进食时间、住院时间和下床活动时间均较对照组少，差异明显（P＜0.05）；由此可见，通过实施快速康复外科理念护理方法，除帮助患者及早饮食，并进行床下活动，同时可减少住院时间，加快患者康复速度；观察组并发症发生率（8.33%）比对照组（21.67%）低，差异显著（P＜0.05），提示予以患者快速康复外科理念，可尽可能的避免并发症的发生；在精神健康、生理功能、社会功能和情感功能评分方面，观察组比对照组高，差异明显（P＜0.05）。由此可见，通过开展快速康复外科理念护理，可进一步帮助患者尽早融入正常生活，促进其生活质量的提高。

术前实施健康教育，可帮助患者更多的掌握自身病情发展、手术步骤、手术方法等，评估情绪变化，根据诱发因素实施心理调节，减轻其内心压力，使其保持良好心态，主动配合医护人员工作。快速康复外科理念开展过程中，术前分别由麻醉医师、手术医师和专科护理人员为患者讲解麻醉期间、手术期间需要进行操作的内容，具体有麻醉方法、体位选取等[7]。因为患者术后身体功能较差，再加之有些患者学习能力有待提高，所以需要护理人员及早为患者讲解盆底肌肉训练内容，提高治疗和康复自信心。

传统观念认为术后留置胃管可减小胃肠压力，避免肠梗阻的发生，所以，通常在排气、排便后拔除胃管。但是现阶段，许多资料显示，术后留置胃管很容易导致肺炎发生率提高，导致进食时间延迟[8]。术后口香糖咀嚼，主要利用其类似于假饲法刺激胄肠蠕动，以便维持肠道功能及早恢复。

本研究中，因为患者术后手术进行心电监护，所以，术后第1日帮助患者选取半坐卧位并对四肢活动被视为早期下床活动，术后第2日，开始进行床下活动，并增加活动时间。术后及早活动，有助于肌肉流失减少，促进心肺功能的提高，避免下肢深静脉血栓的发生，与此同时，可及早恢复胃肠功能。因为患者的大部分是老年人，再加之术后疼痛，导致部分患者术后不愿活动，所以，快速康复外科理念护理具有重要作用，其可以协助患者及早进行床下活动，并制订科学、合理的护理方案，以此促进患者护理依从性的提高[9-10]。

综上所述，予以膀胱癌根治性全膀胱切除术患者快速康复外科理念护理方法，不仅可以加快患者康复速度，帮助患者及早进食，同时有助于降低并发症发生率，提高生活质量。