消炎痛栓对ERCP治疗急性胆源性胰腺炎疗效的影响

何艳杰

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

在临床上常见的消化系统急腹症是急性胆源性胰腺炎，患者病情发展较为迅速，并发症发生率较高，若患者无法获得及时有效治疗，可导致患者发生重症胰腺炎，可明显增加患者病死率。目前临床主要利用外科手术治疗急性胆源性胰腺炎患者病情[1]，分析得出，为患者实施传统开腹手术治疗，效果不够理想，因此，临床上提出了内镜下胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗，可对传统开腹手术风险较高的问题进行明显改善。研究得出，ERCP治疗在临床上常用，临床接受度较高，不用开刀，手术时间较短，患者创伤较小，不容易出现并发症，患者住院时间较短。为了保证急性胆源性胰腺炎患者生命安全，临床上进行了大量研究及试验。本组试验纳入56例患者，研讨消炎痛栓对ERCP治疗急性胆源性胰腺炎疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2018年3月至2019年2月临床诊断、治疗的急性胆源性胰腺炎中选择56例，知情同意，分组方式是信封随机分组方案，试验组患者28例，男女比例14∶14，年龄31～77岁，中位年龄55.5岁；对照组患者28例，男女比例15∶13，年龄30～79岁，中位年龄55.0岁。对比两组患者基线资料，P＞0.05。本组探究中，所有患者均确诊，排除不愿配合患者、情志不清楚患者，均经过了伦理委员会批准入组。

1.2 方法 两组患者均开展常规术前处理，为患者实施抗感染及胃肠减压处理，确保患者体内酸碱平衡、水电解质平衡有效维持，待患者缓解身体状况后，为患者实施相应治疗。为患者实施内镜下胰胆管造影术、内镜下乳头括约肌切开术、鼻胆管引流。术后，利用鼻胆管为患者进行引流处理，冲洗鼻胆管时使用抗生素及氯化钠注射液，每日2次，对患者各项生命体征进行严密监测，待患者病情好转，为患者实施鼻胆管造影，对患者结石是否去除干净进行细致观察，若去除干净，拔除患者鼻胆管[2]，若未能去除干净，为患者实施再次手术取石治疗。对照组28例未使用消炎痛栓，试验组28例使用消炎痛栓，直肠用药，每次1枚，每日1次，将1只塑料指套套在食指上并将栓剂取出，持栓剂下端并将其缓缓塞入患者肛门2 cm位置。

1.3 观察指标 对比两组患者术前术后第3日各项临床指标（包括白细胞、血淀粉酶、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血清C反应）、治疗情况（包括胃肠道恢复时间、住院时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、住院总费用）。

1.4 统计学方法 本组试验中，行t检验过程中参照SPSS21.0软件，对计量资料进行临床分析，用（）表示，P＜0.05，统计学意义存在。

2 结果

与对照组相比，试验组术后第3日临床指标（白细胞、血淀粉酶、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血清C反应）、治疗情况（胃肠道恢复时间、住院时间、腹痛缓解时间、并发症发生率、住院总费用）均更为理想，组间对比存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者术前上述各指标对比差异不明显（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

急性胆源性胰腺炎患者致病因素包括胆总管下段炎症、胆石症感染、Oddi括约肌功能痉挛或者紊乱等，分析得出，若患者发生微小结石嵌顿，可导致患者出现胆道梗阻，从而导致患者发生胆汁或者胰液流通不畅，最终诱发本病。目前临床上主要利用胆道梗阻消除、胆道畅通方法来有效治疗急性胆源性胰腺炎患者病情[3-5]，若患者未能获得及时治疗，患者可发生呼吸衰竭、假性囊肿、消化道出血等，并发症较为严重，可极大危害患者生命健康。目前临床上主要利用内科保守治疗或者开腹手术治疗对急性胆源性胰腺炎患者病情进行有效控制，分析得出，开腹手术治疗可将患者梗阻有效解除，但是同时可释放一些炎性因子，可导致患者出现炎性反应，从而诱发感染[6-9]，另外开腹手术治疗对患者身体损伤较大，患者术后恢复速度较慢。基于此，临床上提出了ERCP治疗，获得了理想治疗效果，在内镜技术辅助下，手术医师可对患者梗阻部位进行清晰观察及准确切除[10-12]，不受到其他因素干扰，可有效下降患者损伤程度，临床优势明显，可有效缩短患者胃肠道恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间，可明显减少患者住院总费用，在下降患者并发症发生率方面，效果满意。

表1 两组患者术前术后各项临床指标对比（）

表1 两组患者术前术后各项临床指标对比（）

表2 两组患者治疗情况对比（）

表2 两组患者治疗情况对比（）

有研究发现，为急性胆源性胰腺炎患者实施ERCP治疗，可有效治疗患者各项临床症状，可对患者身体恢复起到一定促进作用，在减轻患者经济负担及心理负担方面，效果显著。在手术过程中，手术医师应严格按照无菌操作进行相关手术[13-14]，术后为患者放置引流鼻胆管，可有效下降患者并发症发生率。相关性文献报道，临床上主要使用胰腺外分泌抑制剂、十二指肠乳头括约肌松弛剂等药物对ERCP治疗急性胆源性胰腺炎进行有效预防，其中常用消炎痛栓，用药方式是直肠给药，安全性较高，半衰期在4.5 h左右，在30～90 min内可达到药物峰值，临床应用价值较高，术后即刻给药，可对术后急性胰腺炎发生率进行有效预防。临床实践总结得出，ERCP治疗结束后有可能出现并发症，危险性较大，如胰腺炎，可导致患者出现全身多器官衰竭，部分患者可危及生命。因此，应加强临床关注及研究，对其进行进一步分析及探讨，目的是保证患者生命安全。

在ERCP治疗急性胆源性胰腺炎过程中，术中操作可导致患者出现胰管开口水肿、胰酶激活及胰管高压。ERCP术后胰腺炎并发的诱发原因是胰管操作次数及时间不当，若患者首次尝试胰管插管失败，操作者对进一步操作存在一定疑问，出现了一定分歧，在预防性胰管支架置入尝试失败后，若给予患者进行过多次数插管，可导致患者最后支架置入成功获益大大减小，若不成功，可大大增加术后胰腺炎发生率。因此，利用ERCP治疗急性胆源性胰腺炎，在此期间使用消炎痛栓，可发挥重要作用[15]。消炎痛栓在临床上常用，属于非选择性抑制剂，可对PLA2产生抑制，可调节患者炎症前介质，可有效减轻患者急性胰腺炎早期炎性反应，直肠给药，可快速起效，在30～90 min内，药物浓度可达到峰值，生物利用值较高，药物经过直肠吸收后，多数不经过肝脏，可直接进入血液循环，占比50%～75%，可明显下降药物损伤患者胃黏膜程度，可有效避免患者发生不良反应[16]，包括消化道出血等，经济有效，操作较为简单，在临床上运用，价值较高。

本组试验得出：明显试验组术后第3日各项临床指标、治疗情况均更为理想。

综上所述，利用消炎痛栓可以预防ERCP治疗急性胆源性胰腺炎发生，效果满意，对明显改善患者术后第3日各项临床指标、治疗情况存在积极作用。