GBR技术在重度牙槽嵴萎缩牙种植中的效果

董慧铭

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

牙槽嵴萎缩在牙科领域是指牙齿缺失后牙齿周围的牙槽骨出现退行性萎缩。随着牙齿的缺失，周围的骨组织不能再承受咀嚼时的力，就发生牙槽嵴宽度和高度降低，当发生这种萎缩后，手术很有可能损伤上颌窦和牙槽神经，这就给种植手术增加难度[1]。临床上针对这种病例，从患者其他部位移植部分骨到萎缩部位，但对于骨量不足的患者，难以实施。有试验结果表明，引导骨再生术（guided bone regeneration，GBR）是目前解决牙种植时骨量不足的重要手术方式，在增加牙槽嵴顶高度和牙槽骨厚度方面具有较稳定的效果[2]。本研究将GBR技术应用于重度牙槽嵴萎缩牙种植，旨在探讨其效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2019年1月在我科接受牙槽嵴萎缩种植修复的114例患者，都为后牙区，分为两组，每组57例，两组患者组织炎症已得到控制，经过协商属于自愿参与本研究，排除糖尿病处于高水平且没有得到控制、严重骨质疏松者，术前锥形束计算机体层摄影术（cone beam computed tomography，CBCT）检查，近远中方向超过2个牙位者。对照组：男∶女=30∶27；年龄20～70岁，平均年龄为（24.56±3.24）岁；缺牙时间2～6个月，平均缺牙时间为（4.12±0.73）个月。观察组：男∶女=32∶25；年龄22～67岁，平均年龄为（25.85±4.12）岁；缺牙时间：3～8个月，平均缺牙时间为（5.35±0.42）个月，组间资料对比，P＞0.05。

1.2 方法 对照组应用一般修复技术，步骤为准备种植窝，植入种植体；观察组应用GBR技术进行牙槽嵴萎缩种植修复，具体内容为：手术应用局部浸润进行麻醉，术前手术设计可从将骨膜瓣、牙槽嵴顶偏舌及牙龈腭切开，将种植区域显露，清理术区周围不成形的骨组织和肉芽组织，若遇术区骨皮质较厚，不能通过搔刮渗血，可用小球钻钻小孔，以钻到有少量渗血且钻破骨皮质为准[3]。设计两种方案，根据患者情况选择适合的方案，第1种GBR技术和植入牙种植体是在同期进行，此方案适用于有剩余牙槽骨但骨量不能满足牙种植手术要求的患者，根据术前CBCT检测情况对效果作预判，效果应接近或达到厂家推荐的初期稳定要求，估计出的植入种植体术后高度能达到3 mm以上的根体，且周围有天然牙槽骨包裹，手术中再根据实际的扭力情况进行方案调整[4]；手术步骤为根据种植体的深度备洞，将种植体植入，然后在种植体裸露的地方，将刮下的部分骨组织与小牛骨粉颗粒进行混合并将其植入。根据实际情况决定是否应用钛网支撑，其具体内容为，在钛网表面覆盖双层生物膜，生物膜应选择可吸收型，覆盖范围要求边缘要超过2 mm以上；软组织瓣减张后用羊肠线进行缝合，确认创口无张力，种植体应用埋入式愈合，术后14 d可拆线[5]。第2种GBR技术和植入牙种植体是分为两期进行，此方法适用于第一种方法在术中没有成功的病例和预判为植入区域不能取得良好的初期稳定效果，区别在于第1次手术时，只植入骨小量的自体碎骨和移植材料的混合物，需用钛网进行支撑，并用钛钉固定，3～6个月后再次拍片[6]，对新骨的生长情况进行评估，若无异常，即可行第2次手术，将钛网和钛钉撤除，植入种植体和放置种植基台，种植体应用非埋入式愈合，其余流程与第1种方法相似。

术后均给予常规抗生素抗感染，口服镇痛药，嘱患者24 h内不能刷牙，以免戳破创口造成感染，可勤用漱口水或盐水漱口，4 h内需冰敷手术部位的脸颊，第2日可改为温敷，1周内不可抽烟、喝酒，2个月内避免用术侧咀嚼食物。

1.3 观察指标 手术后1、3、6个月将拍摄的CBCT应用软件自带的丈量工具量牙槽骨的高度和宽度[7]，每一个区域都需测量3次，并计算平均值。

1.4 统计学方法 资料用SPSS20.0软件处理文中数据，计数资料行χ2检验、计量资料行t检验，分别用[n（%）]、（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后牙槽骨的高度与宽度比较 手术后1个月、3个月、6个月，观察组患者牙槽骨的高度与宽度均大于对照组患者，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术后牙槽骨的高度与宽度比较（mm，）

表1 两组患者手术后牙槽骨的高度与宽度比较（mm，）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.2 两组患者种植后边缘骨水平值比较 观察组两患者种植后边缘骨水平平均值低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者种植后边缘骨水平值比较（分，）

表2 两组患者种植后边缘骨水平值比较（分，）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

3 讨 论

当牙齿缺失后，牙槽骨受力由内力变为牙槽嵴外力，合并开端废用性萎缩，牙槽嵴变窄、变低，甚至下颌牙槽嵴呈刀刃状，导致上下颌骨发生变化，还会影响牙齿及义齿的固位和正常功能[8]，同时牙槽嵴在牙缺失后会出现唇侧骨板吸收萎缩。重建萎缩牙槽嵴的传统方法有：骨移植术可构成较高的牙槽嵴，但是手术复杂，创伤较多，患者常难以忍受；前庭加深术较前者创伤较小，患者容易接受，但是对严重萎缩的患者治疗效果较差[9]；传统预防牙槽嵴萎缩的步骤为：首先保存已做根管清理的牙根，然后在黏膜下保存活髓牙根，再将牙根、软骨、金属等植入牙槽窝内，但此方法还存在一些未完善问题。

GBR技术，是通过引骨再生技术在牙齿骨缺损处，利用生物屏障膜通过手术建立保持一个空间，随着成骨细胞增值分化形成编制骨，并充盈到植骨区域，编制骨周围再有板层骨沉积达到引导骨再生的组织学过程，其核心在于生物膜屏障对增生软组织中纤维细胞的阻挡，为骨细胞形成创造条件，所以生物屏障膜也决定成骨的质量，生物膜常见种类如BIO-GIDE膜这种可吸收膜，这种可吸收膜在临床上经证实可以克服不可吸收膜容易导致膜显露、和不能与周围组织发生整合等缺点，针对塑形困难这一点，可在骨缺损位置添加不同种类的骨移植材料。

还有钛膜等不可吸收膜[10]；此手术与一些传统手术方式相比，拥有创伤小、操作简单、患者容易接受的优点，适用于骨量不足的患者，还可配合其他技术联合使用。在后牙区种植义齿修复时通常对美学的要求不是那么严苛，对功能的需求更多一些，不仅能关注种植体植入的位点，还要关注到种植体周围骨组织心态和体积，GBR技术是最有效，最基本的解决方案[11]。

再此对于骨缺损较大的患者还应注意：由于种植的骨材料在愈合过程中只起到支撑作用，成骨是否成功还需要受植区域给骨细胞提供足够的血供，并在自体形成新的成骨，CBR方法可通过钛网撑起一个新骨沉积的空间，也避免了因缺损范围大，移植材料被面颊部肌肉和骨膜压塌[12]。因为成骨效果难以预计，特别是单壁骨缺损较大，应注意用骨移植材料和天然骨粉颗粒将新骨空间充填满。为防止移植材料的被结缔组织生长侵入，受植区的骨面和肉芽组织一定要清理干净，还要确保天然骨面要与移植材料紧密贴合。另外国内展开的研究中发现，CBR技术扩大了牙种植的使用范围，还能降低牙种植手术带来的并发症，促进了牙种植手术的发展，对没有作骨增量位的方式相比，此技术极大的提高了种植体的留存率。

研究结果表明，手术后1个月、3个月、6个月，观察组患者牙槽骨的高度与宽度均大于对照组患者（P＜0.05）；观察组两患者种植后边缘骨水平平均值低于对照组（P＜0.05）。经过清创后改用固定义齿进行修复；其余患者都得到较好恢复，且外观符合审美要求，咀嚼功能得到较大改善。总之，应用GBR技术对重度牙槽嵴萎缩的患者也能修复较大的骨缺损，效果也比较理想，值得进一步加以应用。