盐酸纳美芬在小儿全身麻醉后苏醒和镇痛中的效果观察

胡 畔

（吉林省辽源市中心医院麻醉科，吉林 辽源 136200）

由于多种因素的交互作用，导致小儿接受全身麻醉手术治疗的比例相对较大。针对接受全身麻醉手术治疗患儿而言，由于其身体功能还不够完善，导致术后苏醒质量相对较低，影响治疗效果[1-2]。采取有效方式可提高患儿全身麻醉苏醒效果，降低术后并发症发生率，对于患儿术后恢复具有重要价值。盐酸纳美芬属于一类特异性阿片受体阻断剂，能够有效阻断阿片样物质在身体应激条件下导致的相关症性反应[3-4]。我院积极开展研究，探索分析盐酸纳美芬用于患儿全身麻醉手术后苏醒及镇痛的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入对象为我院2018年1月至2018年10月收治的接受全身麻醉手术治疗患儿，共计80例。含男患儿45例、女患儿35例；年龄0.5～14岁，平均（6.25±1.51）岁。均为美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。所有患儿均经术前病理明确诊断且均必须接受全身麻醉治疗。排除严重先天性心脏病患儿及并发其他重要脏器严重障碍患儿。经征得患儿监护人同意，随机分组，各40例。两组患儿性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患儿手术均由同一团队在全身麻醉下实施。患儿均进行常规术前准备及术中处置。在手术完成前30 min，停用顺式阿曲库铵，手术完成前20 min静注酒石酸布托啡诺1 mg，完成前5 min停用瑞芬太尼以及丙泊酚。术后两组患儿分别予以不同方式进行干预：①对照组进行常规方式干预[5]，予以浓度0.9%氯化钠注射液2 mL，在患儿正常苏醒拔管、定向力正常、改良Aldrete评分（苏醒出室评分）≥9分状态下，连接PCIA镇痛泵（酒石酸布托啡诺0.2 mg/kg）。镇痛泵总量控制为100 mL，速率控制为2 mL/h，自控镇痛量控制为0.5 mL，锁定时间控制为15 min。然后妥善送回病房。②研究组予以盐酸纳美芬（批准文号：国药准字H20080805，生产企业：灵宝市豫西药业有限责任公司）0.25 μg/kg。在患儿正常苏醒拔管、定向力正常、改良Aldrete评分（苏醒出室评分）≥9分状态下，连接PCIA镇痛泵（酒石酸布托啡诺0.2 mg/kg+盐酸纳美芬2 μg/kg）。镇痛泵总量控制为100 mL，速率控制为2 mL/h，自控镇痛量控制为0.5 mL，锁定时间控制为15 min。然后妥善送回病房[6]。

1.3 观察指标[7-8]①术后清醒效果情况。具体包含自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。②Narcotrend脑电意识深度监测值情况。具体为给药时、药后10 min、药后20 min三个时间点具体值。③疼痛视觉模拟（VAS）评分情况。④Ramsay镇静评分情况。具体为术后1 h、术后12 h、术后48 h各时间点具体值。

1.4 统计学方法 所有结果数据已SPSS20.0统计学软件进行处理，患儿术后清醒效果、各时点Narcotrend脑电意识深度监测值情况、各时点VAS疼痛及Ramsay镇静评分情况等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后清醒效果情况比较 研究组患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均显著性少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿术后清醒效果情况比较（min，）

表1 两组患儿术后清醒效果情况比较（min，）

2.2 两组患儿各时点Narcotrend脑电意识深度监测值情况比较 两组患儿给药时Narcotrend脑电意识深度监测值无明显差异（P＞0.05）。给药后10 min及20 min，两组Narcotrend值均得以明显上升（P＜0.05），研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿各时点Narcotrend脑电意识深度监测值情况比较（）

表2 两组患儿各时点Narcotrend脑电意识深度监测值情况比较（）

2.3 两组患儿术后各时点VAS疼痛及Ramsay镇静评分情况比较 术后1 h、12 h及48 h，研究组患儿VAS疼痛及Ramsay镇静评分均显著优于对照组（P＜0.05）。见表3～4。

表3 两组患儿术后各时点VAS疼痛评分情况比较（分，）

表3 两组患儿术后各时点VAS疼痛评分情况比较（分，）

表4 两组患儿术后各时点Ramsay镇静评分情况比较（分，）

表4 两组患儿术后各时点Ramsay镇静评分情况比较（分，）

3 讨 论

目前条件下，针对小儿患者而言，多种类型疾病需要在全身麻醉方式下进行手术治疗干预。由于小儿身体状态条件的特殊性，极大比例存在苏醒延迟及嗜睡、恶心呕吐等不良反应。所以，优良的麻醉苏醒效果以及恢复质量，对于确保患儿围手术期安全具有十分重要的价值[9]。传统全身麻醉苏醒方式，是在手术结束并停用所有麻醉药物后，等待患儿苏醒后再拔除气管插管。但是，随着时间的推延，麻醉药物作用逐渐消退，患儿可能由于疼痛、气管导管刺激等产生剧烈躁动或者呛咳，进而导致高血压、心动过速甚至颅内压增加等，危及患儿生命安全[10]。临床究结果显示，个体差异、手术因素以及催醒药物的应用等，均可能在一定程度上对患儿的苏醒过程造成一定影响，其中，催醒药物发挥者十分重要的作用。目前条件下，阿片受体拮抗剂属于临床应用最为广泛的催醒药物。盐酸纳美芬属于一类型阿片受体拮抗剂，主要作用于μ、κ、σ受体，其对μ受体具有极强亲和力[11]。临床上一般通过剂量滴定方式，逆转如呼吸抑制、恶心呕吐等阿片类药物作用导致的不良反应。研究实践表明，当盐酸纳美芬剂量为0.1～1.0 μg/kg条件时，可以有效逆转手术后阿片类药物导致的呼吸抑制效果，而不会产生麻醉药物带来的痛觉迟钝、烧灼等不适感[12-13]。

本研究中，对照组均在手术完成时予以静注0.9%氯化钠注射液2 mL，并连接PCIA镇痛泵。研究组均于手术结束时予以静脉注入0.25 μg/kg盐酸纳美芬，并连接PCIA镇痛泵。结果显示，研究组患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均显著性少于对照组。两组患儿给药时Narcotrend脑电意识深度监测值无明显差异。给药后10 min及20 min，两组Narcotrend值均得以明显上升，研究组显著高于对照组。术后1 h、12 h及48 h，研究组患儿VAS疼痛及Ramsay镇静评分均显著优于对照组。上述结果表明，盐酸纳美芬可以有效改善全身麻醉患儿术后苏醒效果，有助于维持良好镇痛，药物不良反应发生率低，具有较高安全性，具有极大的推广应用价值[14-15]。