两种乳内动脉游离方法在冠状动脉旁路移植术中应用的对比研究

李俊峰 吴子恒

（1 锦州市中心医院心血管外科，辽宁 锦州 121000；2 锦州医科大学，辽宁 锦州 121000）

冠心病是指由于冠状动脉狭窄而导致心肌供血不足，从而引起心脏功能障碍的器质性疾病[1]。由于现代社会人们生活习惯、饮食习惯的改变，冠心病发病率逐年提高[2]，由于冠心病导致死亡的人数已经仅次于恶性肿瘤导致死亡的人数，位居第二位[3]。冠心病外科治疗的主要方法为冠状动脉旁路移植[4]，移植血管的选择主要有乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等。乳内动脉由于动脉粥样硬化抗性强、使用年限长、通畅率高成为移植血管的首选[5]。目前在临床上使用的乳内动脉游离方法主要有带蒂法和充盈法，两种方法各有优劣，本研究的主要目的就是对两种方法的临床效果加以比较和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择锦州市中心医院心血管外科2016年1月至2019年1月收治的冠心病患者100例，全部患者经冠状动脉造影显示三支病变，狭窄大于80%，具有冠状动脉旁路移植手术指征。将患者随机分成两组，每组50例。A组游离乳内动脉采取带蒂法，患者年龄46～71岁，平均年龄（56.70±5.22）岁，男性32例，女性18例，BMI（28.31±4.64）kg/m2，左室射血分数（52.13±2.56）%；B组游离乳内动脉采取充盈法，患者年龄45～73岁，平均年龄（57.12±5.43）岁，男性33例，女性17例，BMI（28.93±4.70）kg/m2，左室射血分数（52.71±2.25）%。两组患者均于静吸复合麻醉、低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术。两组患者在年龄、性别、BMI、左室射血分数等方面比较，差异值无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 乳内动脉游离方法

1.2.1 带蒂法 分离胸骨后组织，显露乳内动脉。使用钛夹夹闭血管主干旁的小分支，电刀切断小分支，主干避免器械钳夹，防止损伤血管内膜。游离至剑突水平后，静脉给予肝素400 U×体质量，肝素化2 min后，于第7肋水平截断乳内动脉，测量游离长度。对断端进行修剪，注射罂粟碱盐水[6]，湿纱布包裹备用。带蒂法方便实用，易于掌握，取血管时间短。但游离周围组织较多，创面较大。另外由于与周围组织游离不充分，桥血管长度较短。

1.2.2 充盈法 先于第2肋间乳内动脉处用电刀打开胸内筋膜，沿着乳内动脉的走行，置入20 mL注射器带软管针头，注射罂粟碱盐水于胸内筋膜与壁层胸膜之间，充盈剥离乳内动脉远端。电刀距离乳内动脉0.5 cm处划开外侧胸内筋膜，对乳内动脉的侧支用钛夹夹闭或电刀烧断。保留与乳内动脉伴行的静脉、筋膜、淋巴管和脂肪组织。切断最上的胸壁穿支，游离上至锁骨下动脉，下至第7肋水平截断乳内动脉。使用罂粟碱盐水喷洒动脉表面，静脉给予肝素400 U×体质量，肝素化2 min后，于第7肋水平截断乳内动脉，测量游离长度，湿纱布包裹备用。充盈法有利于最大限度保护乳内动脉，避免动脉痉挛及动脉内膜损伤[7]。

1.2.3 观察指标 观察桥血管长度、游离血管时间。观察两组冠状动脉旁路移植患者术后ICU滞留时间、心血管不良事件发生率（MACCE）、脑卒中及死亡情况。

2 结果

两组患者均完成乳内动脉的游离，手术过程顺利。带蒂法游离血管长度小于充盈法，带蒂法游离血管时间小于充盈法，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者ICU滞留时间、MACCE、脑卒中发生率、病死率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术及术后情况比较

3 讨 论

在本研究中发现，两组乳内动脉的游离方法均可保证血管的通畅程度[8]，手术均顺利完成。通过对比观察，两组患者在手术效果方面并无明显差异，两组患者ICU滞留时间、心血管不良事件发生率、脑卒中发生率、病死率无明显差别，说明两种游离乳内动脉的方法均安全可靠[9]，能够达到满意的临床要求。带蒂法游离动脉时间短，但动脉长度也短于充盈法，而充盈法更好的保存了胸骨的血运，对于一些已经存在胸骨血运不佳的患者具有更好的意义[10-15]。在逐渐提高操作技术的基础上，缩短取动脉的时间，充盈法更有利于患者的恢复。