斜圆刃针合和解汤加减对颈性眩晕患者的疗效分析

刘建梁，景福权，韩 莹，周 钰

（新疆医科大学第一附属医院针灸科，乌鲁木齐830054）

颈性眩晕属于颈椎退变、劳损、外伤等因素压迫或刺激交感神经、椎动脉或局部软组织张力失调，出现的以眩晕为主的一组症候群，临床主要表现为耳鸣、头痛、眩晕等[1]。目前对颈性眩晕的发病机制尚不完全清除，主要以本体感受器紊乱、挥鞭样损伤等学说为主，其中挥鞭样损伤后出现眩晕症状的发病率最高为80%～90%[2-3]。恢复患者颈椎生物力学平衡，是目前临床治疗颈性眩晕症重要原则之一，斜圆刃针为一种新型针刺技术，能有效改善患者眩晕状态，和解汤具有活血止眩及调理枢机的功效，本研究采用斜圆刃针联合解汤加减治疗颈性眩晕，探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2017 年2 月-2019 年2 月新疆医科大学第一附属医院针灸科收治的94例颈性眩晕患者为研究对象，随机分为观察组（47 例）和对照组（47例）。其中对照组男18 例，女29 例，年龄23～75 岁，平均年龄（46.96±2.11）岁；病程0.5～8.3 年，平均病程（3.31±1.32）年；基础疾病：高血压18 例，高血脂症17例，糖尿病12例。观察组男20例，女27例，年龄22～76 岁，平均年龄（47.95±3.22）岁；病程0.6～8.5 年，平均病程（3.45±1.51）年；基础疾病：高血压17 例，高血脂症16 例，糖尿病14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《椎动脉型颈椎病诊断标准》[4]：（1）有颈部慢性劳损或、颈椎退行性病变、颈部外伤史等；（2）颈肩部压痛、屈颈试验以及旋颈试验等主要体征呈阳性；（3）有恶心、耳聋、耳鸣或眼球震颤等与头颈部体位改变有关症状；（4）CT、TCD 及MRI 检查结果显示颈椎生理弧度改变或钩椎关节骨质增生等异常。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[5]：（1）主症：头晕、目眩、颈项酸胀；（2）次症：口干口苦口黏、胸闷、烦躁、恶心呕吐；（3）舌脉：舌红、苔白腻或黄腻、脉弦。

1.3 纳入及排除排除标准

1.3.1 纳入标准（1）符合上述西医、中医诊断标准；（2）年龄≥20 周岁；（3）近2 周内未服用其他药物或接受其他治疗；（4）知情同意。

1.3.2 排除标准（1）脏器功能衰竭患者；（2）本研究药物有过敏史患者；（3）近15 d 内有其他治疗患者；（4）哺乳期或妊娠期女性；（5）合并糖尿病等慢性疾病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用斜圆刃针治疗。取两侧天柱穴（突破深筋膜）、两侧风池穴（深度需至枕骨上项线）、哑门上穴（至枕骨上项线）、风府下穴（至第2 颈椎棘突）。采用斜圆刃针（苏州申隆医疗仪器有限公司，规格0.38 mm×40 mm）对针刺部位皮肤进行常规消毒，斜刺进针，刺入标记处2 cm，解结松筋。提斜圆刃针至皮下，反复对各位置点刺3～5针后拔针，每间隔1 d针刺1次，连续治疗1个月。

1.4.2 观察组 患者在对照组基础上给予和解汤治疗。和解汤药方组成：丹参15 g、葛根15 g、白蒺藜15 g、赤芍10 g、柴胡10 g、人参10 g、黄芩10 g、鸡血藤30 g、法半夏10 g、天麻10 g、防风10 g、甘草3 g。水煎2 次后滤液为300 mL，3 次/d，100 mL/次，连续治疗1 个月。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效观察[6]显效：患者眩晕症状消失，恶心、咽干、口苦症状完全消失，改善率≥90%；有效：患者眩晕症状有明显缓解，口苦、恶心等临床症状有所改善，改善率＜90%且≥30%；无效：患者眩晕症状无变化或加重，咽干、口苦等症状无变化，改善率＜30%。按照《中医病证诊断疗效标准》计算改善率，改善率=[(治疗后积分-治疗前积分)]/(满分-治疗前积分)]×100%；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2 临床症状变化时间 观察记录患者眩晕症状减轻时间以及消失时间。

1.5.3 血浆神经肽Y( neuropeptide Y，NPY)、内皮素1(Endothelin 1 ，ET-1)、降钙素基因相关肽(Calcitonin gene-related peptide，CGRP)水平的测定 分别在患者治疗前后，采集静脉血3 mL，放置于含有40 μL 抑肽酶（甘肃大得利制药有限公司，国药准字：H62020020）及30 mL10%依地酸二钠（杭州利人药业有限公司，国药准字，H33022048）的试管中，混匀后4℃下3 000 r/min 离心10 min，取血浆后于-40℃环境中保存。采用免疫计数仪（上海核福光电仪器有限公司），以放射免疫分析法测定NPY、ET-1、CGRP 水平，试剂盒由北京普尔伟业生物科技有限公司提供。

1.5.4 经颅多普勒（Transcranial doppler，TCD）检查指标 在治疗前后分别要求患者保持平卧位，采用超声经颅多普勒血流分析仪（南京澳思泰公司，KJ-2V4M 型），测定患者左侧椎动脉（Left vertebral artery ，LVA）、基底动脉（Basilar artery，BA）、右侧椎动脉（Right vertebral artery，RVA）变化。

1.5.5 复发情况 收集患者治疗6 个月后眩晕症状复发情况，随访方式包括电话随访、门诊复查，换号、空号及无门诊复查为失访。

1.6 统计学处理采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组总有效率为95.74%，高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后临床症状变化时间比较与对照组比较，观察组眩晕减轻时间、眩晕消失时间均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后临床症状变化时间比较（± s）

表2 两组患者治疗后临床症状变化时间比较（± s）

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2.3 两组患者治疗前后血浆NPY、ET-1、CGRP 水平比较治疗前，两组血浆NPY、ET-1、CGRP 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；与本组治疗前比较，治疗后两组NPY、ET-1水平较降低，差异有统计学意义（P＜0.05），CGRP 水平提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后NPY 和ET-1 水平降低，CGRP 水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血浆NPY、ET-1、CGRP水平比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血浆NPY、ET-1、CGRP水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组患者治疗前后TCD 指标变化比较治疗前，两组TCD 指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与本组治疗前比较，治疗后两组LVA、BA、RVA 指标升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后LVA、BA、RVA 指标升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后TCD指标变化比较（±s）

表4 两组患者治疗前后TCD指标变化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

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2.5 两组患者复发率的比较随访6个月后，共失访7例（7.45%），其中对照组3 例（3.19%），观察组4 例（4.26%）。治疗6 个月后，观察组复发率为4.26%（2/47），低于对照组17.02%（8/47），差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045）。

3 讨论

颈性眩晕为常见的椎动脉颅外段颈部病变综合征，患者多表现出明显的眩晕、恶心等临床症状，若没有及时获得有效治疗，对患者的生活质量有着极大的负面影响[7-8]。中医理论学认为颈性眩晕属于“眩冒”、“眩晕”范畴，且部分患者在发病前多有颈部受寒感冒病史[9]。本研究所用和解汤组方由小柴胡汤加减而来，去生姜、大枣温性，并留半夏降逆功效，同时加入天麻、防风与白蒺藜达到祛风止眩效果，最后通过鸡血藤、丹参、赤芍以及葛根起到活血止眩的作用。斜圆刃针为一种穴位针刺干预手段，通过点刺患者筋膜解除筋膜室内高压，可松解颈椎椎动脉痉挛及神经支配的筋膜、肌肉疼痛，有助于恢复患者颈椎生物力学平衡，起到改善颈性眩晕的作用[10]。将斜圆刃针与和解汤联合应用于颈性眩晕患者治疗中，既发挥和解汤通脉活血功效，又通过针刺穴位，起到通经活络作用，二者相兼，能提升临床治疗效果，要优于单一斜圆刃针治疗功效。

本研究中，观察组总有效率高于对照组，眩晕症状减轻时间及消失时间均短于对照组，证实斜圆刃针联合和解汤可提高颈性眩晕患者临床疗效，与符传庆等研究结果相似[11]。斜圆刃针针刺可改善患者颈部肌肉紧张状态，降低对神经根产生的刺激以及交感神经兴奋性，有助于患者血管痉挛缓解，起到改善眩晕症状的效果[12-13]。而和解汤中柴胡为君药，有疏达经气、透解少阳邪热的功效，黄芩为臣药，有清泻少阳郁热的作用，二者相兼可发挥清泻胆热及调理枢机的效果；甘草、人参等药为佐药，有着扶正益气的功效，法半夏、葛根等为使药，可以起到消痞散结、退热升阳的治疗效果，诸药共用，能够降逆气、活血止眩，对患者眩晕症状改善效果显著[14]。本研究发现采用斜圆刃针合和解汤可改善患者血浆NPY、ET-1、CGRP 水平，与郑雷刚等[15]研究结果相似。ET-1、CGRP、NPY 均为常见的血管内皮细胞因子，可作为颈性眩晕患者病情观察的参考指标[16-17]。斜圆刃针可增加CGRP 水平，扩张血管，提高患者脑血流量，有利于患者侧支循环开放，降低引起椎动脉扭曲风险，有效改善症状；和解汤中柴胡具有柴胡皂苷等成分，可抗炎解热，降低血小板聚集活性，使得NPY 释放被阻碍，黄芩可扩张患者外周及脑血管，改善患者血流速度，降低外周阻力，降低ET-1、NPY 水平，软化血管，有效改善患者眩晕症状。