经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗较大体积良性前列腺增生患者的回顾性研究

齐振阳，何长海

南阳市第一人民医院泌尿外科，河南 南阳 473010

前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见良性疾病，体积越大，对排尿功能影响越大，甚至导致泌尿系统感染、肾功能损害等［1］。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH患者的标准有效术式，但临床发现其具有出血量多、并发症发生率高等缺点［2］。而近年经尿道2μm激光前列腺剜除术以其创伤小、恢复快等优势逐渐应用于BPH患者手术治疗中［3］。为进一步探讨其临床效果，收集南阳市第一人民医院91例较大体积良性BPH患者，分析不同术式治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年2月—2020年2月南阳市第一人民医院较大体积良性BPH患者91例，依据手术方案不同分2组。激光组46例，年龄60～77岁，平均年龄（68.48±4.21）岁；病程2～11年，平均病程（6.16±2.05）年；前列腺体积80～100ml，平均体积（89.49±4.73）ml。电切组45例，年龄61～78岁，平均年龄（69.19±4.08）岁；病程2～10年，平均病程（5.97±1.96）年；前列腺体积80～99ml，平均体积（89.29±4.61）ml。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入：经前列腺彩超、尿动力学检查、直肠指诊等确诊为BPH，病理送检显示良性，前列腺体积≥80 ml，最大尿流率（Qmax）＜15 ml/s，国际前列腺症状评分量表（IPSS）＞7分；患者有手术治疗指征，行手术治疗；临床资料完整。（2）排除：精神或心理等因素致认知功能障碍者；合并膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺癌、神经源性膀胱者；严重心肺功能障碍者；合并凝血功能、免疫系统障碍者。

1.3 方法

两组由同一组医生完成，完成术前相关检查，积极对症应用抗生素，控制血压血糖。

1.3.1 激光组：予以经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗，使用revolix 12w 2μm连续波医用激光手术系统（德国LISA公司），在550 nm下传输能量，冲洗液为0.9%NaCl溶液，应用wolf激光专用连续冲洗切除镜（24.5F、12°），剜除前列腺前激光功率60～120 W。硬膜外麻醉，截石位，常规消毒铺巾，对尿道狭窄者，先冷刀切开狭窄段，再行前列腺手术，经尿道置入电切镜观察尿道、前列腺、膀胱等情况，在膀胱颈5点、7点处切开至外科包膜的沟槽（膀胱颈后唇至精阜上缘），之后在精阜上缘以一横切口使上述两切线相连；于12点处与5点处沟槽汇合，在包膜平面将前列腺左侧叶逆向推切入膀胱，同法在7点处剜除右侧叶，若中叶增生不明显，则从6点处切开，分别剜除左右侧叶，此过程中随时汽化止血出血点，最后修正前列腺尖部腺体；术中由2μm激光将前列腺分至小块，持续冲洗，之后以冲洗器负压吸引出前列腺小块组织，标本送检。术后留置20～24 F三腔气囊导尿管（气囊注入40～60 ml生理盐水），生理盐水行膀胱冲洗。

1.3.2 电切组：予以TURP治疗，使用德国Karl Storz单极电切镜（24F、30°），以AutoconⅡ高频发生器激发，以5 mm电切环传输，设置切除功率120 W，电凝功率60 W，25%甘露醇灌注；麻醉与体位同激光组，置入电切镜（经尿道），观察膀胱、前列腺、精阜等，先在膀胱颈5～7点处切至包膜，形成标志沟，先切除中叶，再切除两侧叶，最后处理增生腺体，切除深度达前列腺包膜层。电切中边切割边止血，修整前列腺尖部后彻底止血。留置20～24 F三腔气囊导尿管，固定导尿管，持续膀胱冲洗。

1.4 观察指标

（1）围术期指标，统计两组手术用时、术中出血量、膀胱冲洗时间、术后住院时长。（2）功能改善，以残余尿量（PVR）、Qmax、IPSS评估，尿动力学检查术前、术后3个月两组PVR、Qmax水平，IPSS由7个关于排尿等的问题组成，分值0～35分，分数越高，症状越重。（3）并发症，统计两组泌尿系统感染、尿道狭窄、短暂性尿失禁、术后再次出血发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

激光组术中出血量低于电切组，膀胱冲洗时间、术后住院时长短于电切组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组围术期指标（±s）

表1 比较两组围术期指标（±s）

组别激光组（n=46）电切组（n=45）tP手术用时（min）73.10±16.20 71.98±15.42 0.338 0.736术中出血量（ml）60.12±12.21 88.95±15.09 10.378＜0.001膀胱冲洗时间（h）13.76±2.85 24.01±5.02 6.486＜0.001术后住院时长（d）3.03±0.53 4.17±0.82 7.894＜0.001

2.2 功能改善

术后两组PVR、Qmax及IPSS评分均优于术前（P＜0.05），组间比较无差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术前后PVR、Qmax及IPSS评分比较

2.3 并发症

激光组发生泌尿系统感染1例，短暂性尿失禁1例；电切组发生泌尿系统感染2例，尿道狭窄1例，短暂性尿失禁2例，术后再次出血4例。激光组并发症发生率4.35%（2/46）低于电切组20.00%（9/45）（χ2=5.244，P=0.022）。

3 讨论

BPH作为慢性疾病，随着病程进展，或药物控制不佳，增生前列腺体积逐渐变大，增加治疗难度，加之多为老年男性患病，予以安全有效的术式对疾病预后十分重要［4-5］。

TURP作为治疗BPH的金标准，术后改善患者排尿功能效果肯定，且早已突破治疗大体积BPH的适应证［6］。而应用经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗较大体积良性BPH患者后，结果发现，术后两组PVR、Qmax及IPSS评分均优于术前（P＜0.05），组间比较无差异，说明经尿道2μm激光前列腺剜除术可达到与TURP同样的排尿功能改善效果。2μm激光切割可瞬间形成汽化作用，发挥快速切割效果，还可同时使组织切缘表面形成凝固层，减少出血，且2μm激光穿透深度适宜，可有效减少周围组织损伤，从而促进术后排尿功能恢复［7］。本研究发现激光组术中出血量低于电切组，膀胱冲洗时间、术后住院时长短于电切组，表明经尿道2μm激光前列腺剜除术可减少术中出血量，缩短恢复时间，主要是2μm激光切割过程中可形成1 mm凝固层（激光光纤头潜行切克前列腺组织，使切割面小血管迅速凝固），以有效止血，创面平滑，而不损包膜，故患者组织创伤小，术后恢复快。另外，为探究其安全性，本研究统计并发症情况，结果发现激光组并发症发生率低于电切组，主要是2μm激光切割平滑，不会造成严重水肿，减少坏死组织，防止泌尿系统感染，加上2μm激光热损伤小，而止血效果确切，防止术后再次出血，此术式结痂少、损伤小，从而降低各种并发症发生。应用经尿道2μm激光前列腺剜除术应注意：剜除体积不宜过大，影响冲洗，而导致视野不佳；汽化切割时应注意避免切割过深，增加不必要的损伤。

综上，较大体积良性BPH患者实施经尿道2μm激光前列腺剜除术可有效减少术中出血量，缩短恢复时间，还可降低并发症发生风险，提高手术安全性。