血液净化中心一体化药品管理流程改革的效果探讨

2021-01-29王秀芳董文平郭燕红

上海护理 2021年2期

王秀芳，董文平，郭燕红

（复旦大学附属中山医院青浦分院，上海 201700）

维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的主要手段之一，可以有效延长患者生存期［1］。血液透析患者病情复杂，用药种类多且复杂，患者用药管理是影响血液透析效果的重要环节［2］。此外，保障患者用药安全是现代医院管理的重要内容之一［3］。为了保障患者用药安全，降低血液净化中心药物使用相关不良事件发生率，2019 年1 月，复旦大学附属中山医院青浦分院通过院内电子信息系统实施一体化药品管理流程改革，取得了良好效果，现报道如下。

1 一般资料及现存问题分析

1.1 一般资料我院是上海市青浦区一所集医疗、教学、科研、预防于一体的三级乙等综合性医院，我院血液净化中心面积达2 200 m2，拥有100 余台各类血液净化机，现有专科医师19 名，专科护士38 名，年透析量5 万例次，并呈逐年增长趋势。随着医院血液净化中心规模的不断扩大，常规管理模式暴露出很多问题，特别是患者的药品管理，医院常规药品管理多需要患者参与，这也是其中最容易出错的环节。

1.2 现存问题分析2018 年1 月—2018 年12 月，选取在我院进行持续规律血液透析的患者300 例为研究对象，均按常规药品管理流程。常规流程：患者至门诊大楼挂号后，医师一次性开具患者两周内口服药和透析用药，患者付费后自行取药，口服药自行带回家储存、服用，透析用药由患者取药后送至血液净化中心交给护士，由护士统一记录、入库保存。经分析，现有流程中存在以下几个问题： ①门诊与血液净化中心距离较远，患者往返过程中存在安全隐患；②患者透析用药需护理人员人工清点、统计和保存，效率和准确性不高；③药品处理流程繁琐，容易出现护理差错。

2 血液净化中心一体化药品管理流程改革的实施

2.1 组建一体化药品管理流程改革小组由血液净化中心主任、信息科主任、护理部主任、药剂科主任、血液净化中心护士长及各部门业务骨干组成一体化药品管理流程改革小组。各科室主任及血液净化中心护士长为改革小组管理人员，主要负责改革方案的制订、培训以及各部门之间的工作协调与任务分配，其中血液净化中心主任全面负责项目的推进与指导；护理部主任主要负责协调管理护理人员进行药品的保存、发放及患者健康教育等；药剂科主任主要负责协调药剂师审方、发药等。血液净化中心设置药品管理护士，负责患者透析用药的保管和发放。各科室业务骨干负责改革方案的实施。

2.2 一体化药品管理流程改革实施①设置血液透析患者专用挂号和付费窗口，并将其直接设置在血液净化中心大楼，减少患者在血液净化中心和门诊之间的往返，且可节省挂号和付费耗时。②改革传统患者药物领取流程，医师开具用药医嘱后，药品信息通过医院药品管理信息系统发送至药房，药剂师审核后将药品信息发送至血液净化中心，血液净化中心工作人员接到信息后安排专门人员去药房领取药物（包括口服药和透析用药）带回净化中心保管，护士拿到药物后即可进行配药等相关操作。患者付费后直接去血液净化中心等待即可，无需自行去药房领取药物。信息系统的使用和血液净化中心工作人员的介入，一方面药品管理更加高效、便捷，另一方面患者无需自行领取药物，减少了中间环节出错的可能。 ③优化药品使用和发放环节，患者口服用药由其透析当日责任护士进行发放，发放时根据患者文化背景、家庭情况等提供个体化用药指导，包括药物使用和储存方法、注意事项、不良反应观察等。透析用药由药品管理护士负责登记入库，统一冷藏保存，患者下次透析时，直接取出核对使用即可。

3 血液净化中心一体化药品管理流程改革的效果评价

3.1 评价对象采用方便抽样法，选取2018 年1月—2019 年12 月在我院血液净化中心持续规律进行血液透析治疗的600 例患者为研究对象。纳入标准：①在我院规律行维持性血液透析；②意识清楚，无严重透析相关并发症；③自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并其他器官系统严重疾病。以2018 年1—12 月实施一体化药品管理流程改革前收治的300 例患者为对照组，2019 年1—12 月实施一体化药品管理流程改革后收治的300 例患者为观察组。对照组男175例，女125 例；年龄26～82 岁，平均年龄（58.47±9.07）岁。观察组男168 例，女132 例；年龄28～80 岁，平均年龄（57.71±10.42）岁。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 评价指标

3.2.1 血液透析患者给药缺陷不良事件发生率血液净化中心护士从医院不良事件管理平台及中心《护士给药缺陷不良事件登记本》中获取患者给药缺陷不良事件发生情况，主要包括药师药品迟发、药师药品发错、护士给药错误。给药缺陷不良事件发生率=不良事件发生例数÷该组患者总例数×100%。

3.2.2 药品管理规范率血液透析患者用药主要包括两大类，一类是口服药，一类是透析用药，口服药由患者带回家自行存储，透析用药由血液净化中心护理人员存储。患者每次进行血液透析治疗时，责任护士询问患者口服药种类、数量、服用时间、剂量、方法以及储存环境，并登记在《血液透析患者用药记录本》，患者透析结束后责任护士对透析用药的存储和使用情况进行统计登记。药品管理规范率包括患者对口服药物的规范管理以及护理人员对透析用药的规范管理，主要从药品储存和药品使用两个方面进行评价。药品储存规范主要包括药品数量是否准确、储存条件是否符合要求2 项，2 项均正确计为储存规范，反之计为不规范。药品储存规范率=统计周期内药品储存规范次数÷统计总次数×100%。药品使用规范主要包括药品种类、剂量、使用时间和方法4 项，4 项均正确计为使用规范，反之计为不规范。药品使用规范率=统计周期内药品使用规范次数÷统计总次数×100%。

3.2.3 患者就诊满意度采用自行研制的《患者就诊满意度调查问卷》进行调查，问卷共10 个条目，主要从就诊流程、护士态度、用药技术等方面进行评估。问卷总分100 分，得分越高提示被测试患者就诊满意度越高。该问卷的Cronbach’s α 为0.780。

3.3 统计学方法采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

3.4 评价结果

3.4.1 一体化药品管理流程改革前后血液透析患者给药缺陷不良事件发生率比较见表1。

3.4.2 一体化药品管理流程改革前后药品管理规范率比较一体化药品管理流程改革前后，患者口服用药储存规范率分别为96.00%和99.33%，组间比较差异有统计学意义（χ2=7.314，P=0.007）；口服用药使用规范率分别为98.67%和100.00%，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.027，P=0.045）。一体化药品管理流程改革前后，护士透析用药储存规范率和使用规范率均分别为98.00%和100.00%，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014）

3.4.3 一体化药品管理流程改革前后患者就诊满意度比较采用患者就诊满意度问卷对患者就诊满意度进行评价，共发放问卷600 份，回收有效问卷586 份，对照组和观察组各293 份。结果显示，实施一体化药品管理流程改革后，患者就诊满意度问卷各维度评分及总分较改革前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.001），详见表2。

4 讨论

4.1 一体化药品管理可降低血液透析患者给药缺陷不良事件发生率给药差错是保健服务中最常见的差错，严重影响患者的治疗和预后［4］。相关文献报道，血液透析患者病情复杂，用药种类多且复杂，包括多种口服药和透析用药，血液净化中心容易发生药师延迟发药、漏发药、发错药等不良事件［5］，我院受自身客观条件等因素影响，不良事件发生风险更大。因此，我院对血液净化中心实施一体化药品管理流程改革，优化药物领取流程，医师开具医嘱后，药师审核并将药物信息通过信息系统发送给血液净化中心工作人员，将改革前患者自行领取药物转交血液净化中心护士，改变为直接由血液净化中心工作人员领取，再由责任护士进行分发，减少了药品领取的中间过程。药物领取均由工作人员负责，可减少药物分发错误等不良事件，责任护士在发放药物时，先与患者进行核对，再通过信息系统进行核对，可减少护士给药不良事件发生率。表1 显示，实施一体化药品管理流程改革后，血液透析患者给药缺陷不良事件发生率较改革前明显降低（P＜0.001）。

表1 一体化药品管理流程改革前后血液透析患者给药缺陷不良事件发生率比较［n(%)］

表2 一体化药品管理流程改革前后患者就诊满意度比较（分

项目 P 值就诊流程＜0.001护士态度＜0.001用药技术＜0.001用药指导＜0.001用药规范性＜0.001总分＜0.001观察组（n=293）19.56±0.86 18.78±1.27 18.42±1.09 18.76±4.70 19.14±1.39 94.66±2.85对照组（n=293）17.10±1.37 16.78±1.27 17.14±0.81 16.98±1.90 17.42±1.67 85.42±3.81 t 值10.731 7.902 6.974 4.940 5.612 13.731

4.2 一体化药品管理可提高血液透析患者药品管理规范率随着我国人口老龄化的发展，血液透析患者的年龄也呈现增长趋势，透析患者的理解力、认知能力和语言沟通能力存在一定差异，加之原有血液净化中心配药流程不完善、护士不参与发药环节等固有客观原因，药品管理欠规范。一体化药品管理开展后，一方面，口服药由责任护士统一发放给患者，并进行用药指导，有利于提高患者药物存储及使用的依从性。另一方面，透析用药由工作人员领取后由药品管理护士通过信息系统进行登记、录入、统一冷藏保存，减少了护士人工统计数量不准确、药品使用延后的情况。本研究结果显示，实施一体化药品管理流程改革后，患者口服用药和护士透析用药的药物存储规范率和使用规范率均提高（P<0.05）。

4.3 一体化药品管理可提高血液透析患者就诊满意度患者满意度是衡量医院护理服务质量的核心指标，国发（2019）4 号文件关于加强公立医院绩效考核工作意见中明确将满意度评价纳入《三级公立医院绩效考核指标》的四大考核指标之一［6］。本研究结果显示，实施一体化药品管理流程改革后，患者就诊满意度较改革前显著提高。自我院推广优质护理以来，促进医护患和谐，保障患者安全，体现人文关怀是血液净化中心的重要工作之一。我院血液净化中心自成立以来，科室不断发展壮大，实施一体化药品管理流程改革前由于场地及硬件设施有限，透析患者每月2 次的付费取药都是患者当天血液透析治疗结束后自行前往医院门诊完成，血液透析治疗结束患者可能存在身体不适，下机后到门诊排队付费存在很大的安全隐患，年龄稍大的患者必须依赖家属来院协助完成。一体化药品管理使得药物领取流程大大简化，患者只需要带好医保卡就能轻轻松松完成付费和配药，故患者满意度提高。