天麻钩藤饮联合甲钴胺片对H型高血压患者血同型半胱氨酸水平的影响分析

庄静 周成 张宁

（江西省南昌市洪都中医院 南昌330038）

高血压是一种常见的内科疾病，H型高血压是较为常见的一种类型，血同型半胱氨酸（Hcy）水平升高作为“三高”之后的“第四高”，已经成为判断心脑血管相关事件发生的独立危险因素。据统计，每年大约有75%的高血压患者被诊断为H型高血压。诱发高血压的原因较多，如遗传因素、后天因素等。临床治疗H型高血压常以降血压及补充叶酸为主，对其他B族维生素，尤其是维生素B12的补充略显不足，故临床上单纯使用该思路进行诊疗，某些患者的疗效并不显著。中医对不同证型的血压患者进行辨证论治，效果良好。本研究以H型高血压患者为研究对象，分析采用天麻钩藤饮联合甲钴胺片治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月～2019年4月收治的H型高血压患者60例为研究对象，随机分为试验组和对照组，各30例。试验组男16例，女14例；平均年龄（68.54±4.15）岁。对照组男17例，女13例；平均年龄（69.14±1.03）岁。两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合H型高血压诊断标准[1]，即Hcy≥10μmol/L，肝、肾功能正常，收缩压≥140 mm Hg或（和）舒张压≥90 mm Hg；对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：存在心、脑、肝、肾等器官严重疾病；继发性高血压、自身免疫性疾病、恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法 对照组采用马来酸依那普利叶酸片降压及降Hcy。马来酸依那普利叶酸片（国药准字H20103783）口服，1片/次，1次/d。试验组在对照组治疗基础上，采用天麻钩藤饮联合甲钴胺片治疗。天麻钩藤饮组方：天麻10 g、钩藤12 g、石决明24 g、生栀子10 g、黄芩10 g、杜仲12 g、牛膝12 g、桑寄生10 g、益母草10 g、茯神10 g、夜交藤10 g。开水冲服，每日1剂，分早晚2次服用。甲钴胺片（国药准字H20143107）口服，1片/次，3次/d[2]。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后血Hcy水平及颈总动脉内膜中层厚度（IMT）。

1.5 IMT测量 采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪对两组患者行颈动脉彩超检查，探头探测频率5～12 MHz。用探头顺颈根部颈总动脉血管长轴做纵向扫查，观察血管内膜变化，并测量所需数据。当IMT＜1.0 mm时表示厚度正常；1.0 mm≤IMT＜1.5 mm表示增厚；当IMT≥1.5 mm表示斑块形成。于治疗前和治疗3个月后各测量1次。

1.6 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件作数据处理。计量资料用（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血Hcy水平对比 两组治疗前，血Hcy水平对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组血Hcy水平均较治疗前下降，且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血Hcy水平对比（μmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血Hcy水平对比（μmol/L，±s）

组别 n 治疗前 治疗后试验组对照组30 30 tP 20.49±3.26 20.40±3.44 12.258 0.205 8.93±2.82 13.66±2.54 8.635 0.023

2.2 两组治疗前后IMT对比 两组治疗前，IMT对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组IMT均较治疗前降低，且试验组薄于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后IMT对比（mm，±s）

表2 两组治疗前后IMT对比（mm，±s）

组别 n 治疗前 治疗后试验组对照组30 30 tP 1.62±0.23 1.58±0.26 14.156 0.452 0.92±0.24 1.18±0.22 20.263 0.035

3 讨论

高血压作为一种高发性疾病，在世界范围内的发病率逐年升高。我国作为高血压发病率较高的国家之一，每年约有3 000万人发生高血压，很多患者在发病后会出现明显的临床症状，如果不及时采取治疗措施，患者健康将受到较大影响。临床研究发现，高血压会诱发很多疾病，如脑出血、糖尿病、心肌梗死、肾损害等，会给患者带来不可逆的影响[3]。所以针对高血压的原发机制，及时稳定和管控血压，对改善患者的病情，降低并发症的发生率至关重要。

H型高血压是以血压高于正常域值且合并有血Hcy水平增高为特点的一类高血压疾病，其具备可引起颈动脉粥样硬化性心血管疾病（AS）的“高血压”和“高同型半胱氨酸”两大危险因素[4]。研究证实，血液中高浓度的同型半胱氨酸会对血管内皮产生直接的毒性，破坏血管内皮细胞，造成血管内皮损伤，引起血管结构发生改变，导致血管功能紊乱，成为颈动脉粥样硬化性心血管疾病形成的起始因素[5]。所以，Hcy水平升高，动脉粥样硬化及动脉硬化发生的隐患随之增加，从而呈正相关的影响着心脑血管等相关事件发生，是独立危险因素之一。目前H型高血压的主要治疗方式为改变生活方式及药物治疗，药物治疗主要为口服ACEI类和叶酸的复合制剂，一般可以很好地降压及降低血同型半胱氨酸水平，但临床发现单纯使用该类药物，某些患者的疗效并不显著。

Hcy在体内含量较少，是体内蛋氨酸经去甲基化作用后的代谢产物，代谢过程中叶酸、维生素B12作为辅酶参与其中[6]。研究发现，若血同型半胱氨酸代谢关键酶MTHFR活性降低，叶酸、维生素B12等辅酶缺乏，则血同型半胱氨酸水平必然升高[7]。临床上使用复合制剂马来酸依那普利叶酸片治疗，旨在进行降压的同时利用叶酸成分降血同型半胱氨酸；加入甲钴胺片后，利用其为内源性辅酶B12的特性，发挥其在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸转甲基反应过程中的重要作用，则更能加大血同型半胱氨酸的降低效果。因此，我们将甲钴胺片作为治疗H型高血压的常用联合药物运用于临床，以有效改善患者病情。

在高血压患者的治疗中，中医药发挥了重要作用。采用天麻钩藤饮治疗H型高血压患者，能够明显提升治疗效果，对病情控制和改善起到较大促进作用。高血压病属于中医学“眩晕”范畴，病机为风、痰、瘀、虚等导致风眩内动，清窍不宁，脑窍失养而犯，常见本虚标实且以标实为主。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，方选天麻、钩藤为君药，是以平肝熄风为首要；石决明平肝潜阳，协助君药增强平肝熄风的效力；牛膝合益母草活血利水、平降肝阳，杜仲合桑寄生补益肝肾而固本，生栀子合黄芩清泻肝火而折其亢阳，夜交藤合茯神宁心安神，故天麻钩藤饮也被誉为“平肝降逆”之良剂。现代药理学对该方中各药物组分进行分析后也证实：天麻、钩藤、石决明、桑寄生、生栀子、黄芩、杜仲等可分别通过降低外周血管阻力、扩张血管、作用于中枢等不同的机制产生降压作用。周巍等[8]最新研究指出，天麻钩藤饮具有促进血管内皮生长因子修复和再生，抑制内皮细胞凋亡和减轻血管炎性反应的作用，体现出该方剂在一定程度上能减轻血同型半胱氨酸对血管的破坏作用，从而提升对高血压的治疗效果。基于以上观点，我们将天麻钩藤饮联合甲钴胺片应用于H型高血压的治疗，取得了满意的效果。本研究结果显示，试验组治疗后，血Hcy和颈总动脉内膜中层厚度均低于对照组（P＜0.05），表明在常规治疗基础上采用天麻钩藤饮联合甲钴胺片治疗H型高血压患者，能提升治疗效果。

高血压已成为当下对人们健康具有威胁性的重要疾病之一，而H型高血压更是最为常见的一种高血压类型。我们在常规治疗基础上采用天麻钩藤饮联合甲钴胺片治疗H型高血压，取得了较好的效果。但本研究的样本量较小，后期随访并不完善，还有待我们进一步改进，从而为有效控制血压、降低心脑血管相关事件发生率提供更为可靠参考。