医联体内“师带徒”模式下社区医院普通外科手术开展效果分析

戴菲菲 胡亮 张绍峰 易永祥

[摘要] 目的 分析医联体内“师带徒”模式的社区医院普通外科手术开展效果。 方法 整理瓜埠社区卫生服务中心医联体模式实施前后普通外科手术患者的临床资料，按照患者入院时间，将2016年1月至2017年5月（模式实施前）收治的117例患者纳入对照组，将2017年6月至2018年12月（模式实施后）收治的129例患者纳入观察组。比较两组患者并发症发生情况、术后恢复情况及胃肠功能恢复效果，总结分析该模式对社区医院普通外科手术效果的影响。 结果 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组胃肠功能恢复总有效率为97.67%，高于对照组的85.47%，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 医联体内“师带徒”模式使社区医院普通外科手术的安全性大幅提高，且有效缩短了患者术后恢复所需时间，提高了患者术后恢复的质量。

[关键词] 医联体;师带徒;社区医院;手术效果

[中图分类号] R19          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）34-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of general surgery in community hospitals under the mode of "apprenticeship" in the medical alliance. Methods The clinical data of patients undergoing general surgery before and after implementing the medical alliance model in Guabu Community Health Service Center were collected. According to the admission time of patients， 117 patients admitted from January 2016 to May 2017 （before the implementation of the model） were included in the control group， and 129 patients admitted from June 2017 to December 2018（after the implementation of the model） were included in the observation group. The incidence of complications， postoperative recovery and gastrointestinal function recovery were compared between the two groups. The influence of this model on the general surgery effect in community hospitals was summarized and analyzed. Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. The recovery time of bowel sounds， feeding time， and exhaust time in the observation group differed significantly from the control group （P<0.01）. The total effective rate of gastrointestinal function recovery in the observation group was 97.67%， higher than 85.47% in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.01）. Conclusion The "apprenticeship" model in medical alliance can significantly improve the safety of general surgery in community hospitals， effectively shorten the time required for postoperative recovery of patients， and improve the quality of postoperative recovery of patients.

[Key words] Medical alliance; Apprenticeship; Community hospital; Surgical effect

目前我國医疗资源分配不合理，三甲医院拥有优质资源却承担一般性诊疗任务，造成资源浪费，而基层医院医疗资源相对匮乏[1-2]。随着新一轮医疗卫生体制改革目标的推进，深化分级诊疗制度落实，加快医联体高质量发展，优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，是提升医疗服务体系整体效能，更好满足群众健康需求的重要手段[3-4]。2017年5月，南京市第二医院与瓜埠社区卫生服务中心成立医联体联合病房，并合作尝试医联体内“师带徒”模式，拟通过三级医院的技术辐射，优化医疗资源配置，促进患者合理就诊，实现基层医疗机构外科手术能力的提升，让老百姓在家门口获得高质量医疗服务[5]。本研究就该模式实施前后瓜埠社区卫生服务中心收治的246例普通外科手术患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在明确医联体内“师带徒”模式的开展效果，并提出优化与改良建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2018年12月瓜埠社区卫生服务中心收治的246例普通外科手术患者纳入回顾性分析。患者均于瓜埠社区卫生服务中心接受普通手术治疗。纳入标准：①术后随访时间≥1个月;②临床资料保存完整[6]。排除标准：合并严重糖尿病、心血管及肺部疾病者[7]。根据医联体内“师带徒”模式实施时点，按照患者入院时间，将2016年1月至2017年5月（模式实施前）收治的117例患者纳入对照组，将2017年6月至2018年12月（模式实施后）收治的129例患者纳入观察组。两组患者性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1对照组  既往未实施“师带徒”模式下瓜埠社区卫生服务中心自身实施手术方法。

1.2.2观察组  南京市第二医院根据瓜埠社区卫生服务中心的学科建设实际情况，成立了包含普通外科、麻醉科、手术护士的手术团队，前往瓜埠社区卫生服务中心负责综合外科联合病房运转，开展普通外科常见手术的培训与带教，负责内容主要包括：①成立“师带徒”小组：小组负责人为南京市第二医院医师，小组成员包括瓜埠社区卫生服务中心外科医师、麻醉医师、护理人员。②开展集中式培训：由南京市第二医院外科医师主讲，瓜埠社区卫生服务中心相关人员参与，就普通外科手术的术前准备、术中操作、术后管理进行培训教学与现场指导，每月3～5次;根据社区医院医师技能掌握情况，逐渐减少培训场次。③手术示范及监督：培训开始后1个月内，瓜埠社区卫生服务中心普通外科手术均由南京市第二医院外科医师完成，即实践教学阶段;此后3个月，南京市第二医院医师负责跟台监督，跟台率保持在50%以上，即超过半数的手术需三级医院医师跟台;培训开始后6个月，三级医院医师可仅在培训时跟台。

1.3 观察指标及评价标准

整理两组患者临床资料，就其手术并发症发生情况、术后恢复情况及胃肠功能恢复效果进行评价。①并发症包括术后感染、肠粘连、肠梗阻、腹痛、腹泻等;②术后恢复情况包括肠鸣音恢复时间、进食时间及排气时间;③胃肠功能恢复效果评价标准[8]：显效：术后肛门排气有效恢复，临床腹痛、腹胀等症状全部消失，未见腹泻等相关并发症;有效：肛门排气有所好转，临床症状明显改善，有轻微腹泻症状;无效：未达到有效标准;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组术后肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.3 两组患者术后胃肠功能恢复效果比较

观察组胃肠功能恢复总有效率为97.67%，高于对照组的85.47%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3 讨论

分级诊疗是指将大中型医院承担的一般性门诊、手术及康复等分流至基层医疗机构，在分级诊疗体系中，社区卫生服务中心主要负责常规性门诊、康复及普通手术等，二级医院主要负责多发病、常见病的诊疗和一般疑难杂症，三级医院主要负责疑难危重症患者的诊疗及科研教学等工作任务，已形成“大病到医院，小病在基层，健康进家庭，康复回基层”的新格局[9-10]。医疗联合体即医联体，是指在一定区域内三级甲等医院与基层医院相联合，形成一个纵向协作的分级诊疗服务体系，从而为患者提供一个功能定位清洗、层级分明、诊疗秩序良好的医疗卫生服务[11-12]。建立医联体的主要目的即是优化医疗资源分配，目前大部分患者罹患疾病后不愿去基层医院就诊的主要原因是基层医院医疗技术手段相对薄弱，对多种疾病难以救治。为解决基层医院外科无法开展常见外科手术问题，南京市第二医院于2017年6月起与瓜埠社区卫生服务中心合作建立医联体联合病房，采取三级医院“师带徒”方案，进行培训、教学与现场指导。通过三级医院医师的指导与培训，基层医院医师对普通外科疾病的了解更为深入，对疾病的诊断、手术适应证判断更为合理;同时掌握了更为科学的术前准备、术中操作、术后管理方法，这对于提升手术效果与安全性、改善患者预后质量亦有着积极意义[13-14]。得益于上述优势，本研究结果显示，观察组胃肠功能恢复总有效率为97.67%，高于对照组的85.47%，差异有统计学意义（P<0.01），显现出该模式在提升基层医院外科手术能力、优化手术效果与安全性方面的积极作用。医联体联合病房模式实现了三级医院优质医疗资源的深度下沉，通过“师带徒”手把手教学、培训、实践，在胆囊切除术、阑尾切除术和疝修补术等多种普外科常见术式上均进行深度带教实践，真正提升基层医师的医疗技术能力，结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，且观察组术后肠鸣音恢复时间、进食时间、排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），患者在基层医疗机构完成常见外科疾病的手术诊疗，极大便利了患者就医，减轻了患者疾病负担，同时缩短患者康复进程，有效提升医联体模式的整体运转效率[15]。提示今后医疗体内“师带徒”模式可在多种术式疾病、门诊和康复护理上广泛深入开展。

综上所述，医联体内“师带徒”模式能够明显提高社区医院普通外科手术开展的安全性和有效性，缩短患者恢复时间并改善胃肠功能恢复质量，是一种值得不断优化、广泛推广的合作模式，也是健全分级诊疗体系、落实医联体规划的有力支撑。

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（收稿日期：2021-07-27）