有氧康复运动联合个性化康复治疗对慢性心力衰竭患者疗效和炎症因子的影响

何峰 曹俊达 李江涛

[摘要] 目的 探讨有氧康复运动联合个性化康复治疗对慢性心力衰竭（CHF）患者疗效及血清炎症因子的影响。 方法 选取2016年1月至2019年8月九江市第一人民医院心血管内科62例CHF患者为研究对象，随机分为研究组（n=31）和对照组（n=31），分别在完成常规临床抗心力衰竭治疗病情稳定后展开康复治疗。采用MoCA、HAMA量表、HAMD量表评价两组患者治疗前后得分及疗效，同时测定治疗前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平及LVEF水平。结果 干预后研究组MoCA评分、LVEF高于对照组，HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前两组血清TNF-α、IL-6和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），但干预后研究组血清TNF-α、IL-6和CRP水平较对照组患者均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 有氧运动对CHF患者机体功能具有显著改善作用，在其基础上联合个性化康复治疗能够进一步提高CHF患者的疗效，提高患者生活质量，并显著降低血清炎症因子水平。

[关键词] 有氧康复运动;个性化康复;慢性心力衰竭;炎症因子

[中图分类号] R54          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）34-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of aerobic rehabilitation exercise combined with individualized rehabilitation on the efficacy and serum inflammatory factors in patients with chronic heart failure（CHF）. Methods A total of 62 patients with CHF in the Jiujiang NO.1 People′s Hospital from January 2016 to August 2019 were randomly divided into study group（n=31） and control group（n=31）. MoCA， HAMA scale and HAMD scale were used to evaluate the scores and efficacy of the two groups before and after treatment. The serum TNF-α， IL-6， CRP， and LVEF levels were also measured before and after treatment. Results After the intervention， MoCA score and LVEF of the study group were higher than those of the control group， while HAMA score and HAMD score were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the serum TNF-α， IL-6， and CRP levels between the two groups before rehabilitation treatment （P>0.05）. But the serum TNF-α， IL-6， and CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group after rehabilitation treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise can significantly improve the function of patients with CHF. Based on it， individualized rehabilitation therapy can further promote the efficacy of patients with CHF， improve the quality of life of patients， and significantly reduce serum inflammatory factors.

[Key words] Aerobic rehabilitation exercise; Individualized rehabilitation; Chronic heart failure; Inflammatory factors

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各類心脏疾病的终末阶段，表明心排血量已满足不了患者机体的需要。随着人口老龄化及心血管疾病的多发，CHF的发病率将进一步增高[1]。由于CHF即使缓解也可以反复多次的发作，严重影响患者的身体健康及生活质量。而有氧康复运动可以在生理和心理两个方面改善CHF患者的症状和预后，提高心力储备，改善患者生活质量。但是目前对于CHF患者康复运动比较单一，未能根据患者心脏功能及其他个体情况进行个性化定制，效果并不显著[2-3]。并且，炎症反应在CHF的全过程中都具有重要的作用，但是目前临床上对CHF的各种康复方案对患者体内炎症过程及炎症因子的影响的研究较少。鉴于此，本研究主要探讨有氧康复运动联合个性化康复治疗对CHF患者疗效及血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年8月九江市第一人民医院心血管内科62例CHF患者为研究对象。将患者随机分为研究组（有氧康复运动联合个性化康复治疗组，31例）和对照组（有氧康复运动组，31例）。其中研究组男13例，女18例;年龄52～75岁，平均（64.37±7.56）岁;病程3～9年，平均（6.74±2.15）年;对照组男14例，女17例;年龄54～76岁，平均（65.26±7.88）岁;病程3～11年，平均（7.03±2.21）年。纳入标准：①CHF诊断符合中国CHF诊断和治疗指南（2014版）诊断标准[4];②符合纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ级，无水钠潴留、低血压等情况;③患者知情同意，自愿参加。排除标准[5]：①恶性肿瘤和严重感染者;②入组前半年内急性心肌梗塞、脑卒中者;③预期寿命小于1年的心脏以外疾病者。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均进行常规治疗及护理。对照组在病情稳定1周后于康复科行康复治疗，进行有氧运动。患者每周进行3次低强度的有氧运动，其运动方式为慢走，每次运动时间为15～20 min。研究组在对照组有氧运动基础上采用个性化康复方案治疗，具体如下：①开展康复知识宣讲，提高患者依从性，降低对康复过程的恐惧心理。②依据患者不同的心功能等级制定不同的代谢当量。③指导家属学习相关保护动作，以便出院后继续进行专业康复训练。④定期对患者进行电话随访，了解患者康复进程，并及时解答患者在康复过程中的疑问。本研究康复疗程持续1个月后进行指标评价。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 MoCA 评分、HAMA 评分及HAMD 评分情况  采用蒙特利尔认知评价表[6]（Montreal cognitive assessment form，MoCA）对两组患者进行认知功能的评价，其内容包括语言、注意力、延迟回忆、视空间、命名、执行能力、抽象思维、计算和定向力8个方面11个项目，总分30分，超过26分视为正常。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对两组患者进行不良情绪的评价[7]，HAMA共包括14项，采用0～4分的5级评分法，总分≥29分视为严重焦虑;≥21分视为明显焦虑;≥14分视为肯定有焦虑;≥7分视为可能有焦虑;<7分则表示无焦虑症状。HAMD共包括17项，采用0～4分的5级评分法，总分≥24分视为严重抑郁症，总分18～24分则表明肯定有抑郁症，总分7～17分表明可能存在抑郁症，<7分则表示正常。

1.3.2 炎症因子及LVEF 的变化情况  评价干预前与干预4周后的血清肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等炎症指标及LVEF变化。项目均采用酶联免疫吸附试验测定，三种试剂盒均购于上海西门子公司，且试验方法均为酶联免疫吸附试验，且严格按照试剂盒说明书执行。采用心动图仪器进行检测，仪器探头设置为3.5～5.0 MHz，检测左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后MoCA 评分、HAMA 评分及HAMD 评分比较

干预前，两组MoCA评分、HAMA评分、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组MoCA评分高于对照组，HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平及LVEF比较

干预前两组血清TNF-α、IL-6、CRP水平及LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05），但干预后研究组血清TNF-α、IL-6和CRP水平较对照组均显著下降，研究组LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

CHF患者会出现运动储备功能下降，容易产生疲劳及呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。流行病学显示，2016年中国的CHF患病率达到10%左右[8]，可见当前CHF发病形势比较严峻。虽然随着临床医疗技术及药物的发展，CHF的治疗也取得了很大进步，但相关临床及药物治疗并不能显著缓解患者心力衰竭症状，患者身体功能恢复较慢，生活质量任然较差[9]。而康复医学的发展和应用已经被证实在CHF患者中具有显著效果[10]，相关研究发现对心脏进行运动康复训练能降低CHF患者的致残率和病死率，显著改善患者的生存质量，心脏康复运动已成为CHF患者推荐治疗方案及二级预防方案[11-12]。国内关于康复治疗还未形成系统研究，导致较多患者未能得到个性化的康复治疗方案，因此错过最佳康复时机。同时康复过程对炎症反应及炎症因子的监测也是本研究探讨重点。

本研究通过对临床效果及血清炎症因子检测，结果发现干预后研究组MoCA评分、LVEF高于对照组，HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明对CHF患者采用有氧运动并辅助制订个性化的康复治疗后，患者的LVEF显著提高，同时患者的认知功能也明显提高，可能是有氧運动及个性化康复治疗干预后，CHF患者心力储备和活动耐量增加，LVEF增高导致患者大脑血流灌注改善，促进认知功能恢复，这与当前研究一致，陈啸等[13]研究证实，采取有氧运动联合个性化康复治疗能够进一步促进CHF患者认知功能的恢复，全面提高患者生活质量。本研究还显示，有氧运动单独能够显著改善CHF患者的焦虑抑郁情绪，康复干预后研究组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明对CHF患者采取有氧运动联合个性化康复治疗干预后，其焦虑抑郁情绪明显改善，这可能与患者认知功能改善存在关联性。刘遂心等[14]研究发现，对心血管神经症患者采取运动康复治疗后其焦虑和抑郁负性情绪明显改善，这与本研究结果基本一致。CHF患者心理压力大，自我认同感严重下降，更容易出现抑郁焦虑情绪，因此CHF患者更加需要个性化康复治疗干预减少焦虑抑郁情绪。

本研究还探讨康复治疗对CHF炎症反应的作用，结果发现康复治疗后研究组血清TNF-α、IL-6和CRP水平较对照组患者均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），提示早期的康复治疗可缓解CHF炎症反应，降低炎症水平，进而改善患者机体功能，提高生活质量[15]。

综上所述，有氧运动对CHF患者机体功能具有显著改善作用，在其基础上联合个性化康复治疗能够进一步促进CHF患者的疗效，提高患者生活质量，并显著降低血清炎症因子水平。

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（收稿日期：2021-01-25）