空心钉与钢板内固定治疗老年后踝骨折患者的临床疗效

陈连 郭少云 陈雁华

[摘要] 目的 探讨空心钉与钢板内固定治疗老年后踝骨折的临床疗效。 方法 选择2018年1月至2020年7月在我院住院治疗的老年后踝骨折患者112例为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各56例，观察组实施空心钉固定，对照组实施钢板内固定。比较两组的术中出血量、下床活动的时间、住院时间及骨折愈合时间、术后半年两组的美国足踝外科学会（AOFAS）评分、Olerud-Molander主观功能评分（OMA）评分、视觉模拟评分（VAS）以及并发症的总发生率。 结果 观察组下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后半年两组的AOFAS和OMA评分均较術前明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后半年两组的VAS评分较术前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的总发生率（3.58%）低于对照组（14.28%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与钢板内固定比较，空心螺钉治疗老年后踝骨折的临床疗效相对较好，能够有效改善其踝关节功能，安全性也较高。

[关键词] 空心钉;钢板内固定;老年;后踝骨折

[中图分类号] R683.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）34-0077-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of hollow screw and plate internal fixation in the treatment of senile posterior malleolus fracture. Methods A total of 112 elderly patients with posterior malleolus fracture hospitalized in our hospital from January 2018 to July 2020 were selected as observation objects， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 56 cases in each group.The observation group was fixed with hollow screws and the control group with plate internal fixation. Intraoperative blood loss，time of getting out of bed，hospital stay and fracture healing time， American Board of Foot & Ankle Surgery （AOFAS） score， Olerud-Molander Ankle （OMA） score，visual analogue scale （VAS） and the total incidence of complications of the two groups were compared. Results The time of getting out of bed， hospital stay and fracture healing in the observation group were shorter than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Six months after operation，AOFAS and OMA scores of the two groups were significantly higher than those before operation， and the scores of observation group were higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）.Six months after operation， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before operation， and the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group （3.58%） was lower than that in the control group（14.28%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with plate internal fixation， hollow screws have better clinical effect in the treatment of senile posterior malleolar fracture， which can effectively improve the ankle function and has higher safety.

[Key words] Hollow screw; Plate internal fixation; Elderly; Posterior malleolar fracture

后踝属于人体胫腓骨有关远端复合体的一个重要组成部分，能增大胫距关节的接触面积，对于踝关节的稳定具有较好的维持效果。近几年来，随着我国交通和建筑事业的迅猛发展，骨科临床上统计的后踝骨折发病率也呈现出逐渐上升的发展趋势[1]。由于后踝骨折能使患者的关节负重区发生明显改变，尤其是老年患者，若不及时治疗，则可能导致其关节软骨发生退行性的变化，对其踝关节的功能也存在明显影响[2]。加之后踝关节的解剖结构十分特殊，实施复位固定往往有着较高的要求[3]。目前，臨床常选择空心钉或钢板内固定以治疗老年的后踝骨折[4]，但对这两种治疗方式进行深入比较的相关报道不多。本文通过对比空心钉及钢板内固定对老年后踝骨折产生的临床疗效，旨在为手术方案的选择提供数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年7月在我院住院治疗的老年后踝骨折患者112例为观察对象。纳入标准：①患者均由X线片及CT确诊为后踝骨折[5];②年龄≥60岁;③辅助检查整个骨折块累及后踝部位超过1/4，并且有明显的错位，导致关节面不平整，有手术指征，且患者有意愿接受手术治疗;④患者及其家属已知情病情并且签署了手术知情同意书。排除标准：①其他类别的骨折者;②存在心、肝、脑、肺、肾等脏器的严重功能障碍者;③严重高血压或糖尿病者;④恶性肿瘤者;⑤血液疾病或感染性疾病者。按随机数学表法分为观察组与对照组，每组各56例，其中观察组男30例，女26例;年龄60～79岁，平均（65.91±1.33）岁。骨折位置：左侧34例，右侧22例，其中诊断为后Pilon骨折者3例。对照组男31例，女25例;年龄61～82岁，平均（66.03±1.41）岁。骨折位置：左侧36例，右侧20例，其中诊断为后Pilon骨折者4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均常规术前给予踝关节的复位后予以跟骨牵引、抬高患肢、消肿及镇痛治疗，并实施踝关节正侧位片X线检查和踝关节三维CT重建等影像学检查，明确患者的骨折病情，并视骨折端的情况为其调整牵引的重量和力线，肿胀消退后择期实施手术治疗。手术时为两组均常规给予全麻或是腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，观察组患者实施空心钉固定，首先固定其外踝和内踝，并在踝关节的前方制作小切口，而后分离其软组织，为后踝的骨折块常规复位之后置进1～3枚的空心钉固定，复位后打入空心钉导针，C臂X光机透视示骨折复位固定良好，踝关节各间隙良好后拧入相应长度空心钉，再次C臂X光机透视检查确定骨折复位固定良好，活动踝关节活动良好。对照组患者实施钢板内固定，首先亦固定其外踝和内踝，而后固定其后踝。其中在进行后踝固定时需选择后外侧切口（骨块偏外侧者）或是后内侧切口（骨块偏内侧者），后外侧自腓骨后缘以及跟腱的外侧缘间以纵向方向对皮肤切开，而后暴露出骨折端，应保护患者的腓肠神经和小隐静脉，再清除已嵌入软组织的骨折块，最后实施钢板固定[5-6];后内侧切口是于内踝后侧作弧形切口，逐层切开皮肤、皮下、屈肌支持带，向前方牵开胫后肌腱和趾长屈肌腱，向后方牵拉保护胫后动静脉及胫神经，显露后踝内侧骨块，将后关节囊切开直视下暴露出骨折端，再清除已嵌入软组织的骨折块，最后实施支撑钢板固定;手术过程中注意不剥离骨片的韧带附着点，借用骨膜剥离器使骨片复位，术中也C臂X光机透视确认骨折复位固定良好，活动踝关节活动良好。两组术后均常规应用抗生素3 d以预防感染，要求患者术后6～8周扶拐负重锻炼，3～4个月后可完全负重锻炼。随访6个月，对比两组治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

①手术相关指标：术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间;②疗效相关评分：主要包括美国足踝外科学会（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）评分、Olerud-Molander主观功能评分（Olerud-molander ankle score，OMA）评分、视觉模拟评分（VAS），AOFAS和OMA均各包括9个维度，总分100分，得分越高表示患者的踝关节功能也越好[6-7]。VAS评分总分10分，得分越高表示疼痛症状也越剧烈[8];③并发症情况：切口感染、创伤性关节炎、延迟愈合。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组下床活动时间、住院时间、及骨折愈合时间均少于对照组（P<0.05），两组的术中出血量和手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组疗效相关评分比较

治疗前两组的AOFAS、OMA及VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后半年两组的AOFAS和OMA评分均较术前明显提高，且观察组高于对照组。术后半年两组的VAS评分较术前明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组并发症的总发生率为3.58%，明显低于对照组的14.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

后踝骨折可以发生于任何类型的踝关节损伤，后踝骨折在骨科临床上比较常见，极少单独发生（仅0.8%～2.5%是单纯的后踝骨折），据统计此病患者在全部踝关节损伤中占7%～44%，且通常因垂直压缩损伤时足处于跖屈位的间接暴力冲击而引发，多表现出明显的疼痛和肿胀[8]，以及踝关节的功能障碍等症状，对其生活质量具有较大影响[9-10]。由于后踝可保持患者的踝关节稳定，且属于可承受其人体重量的机体重要结构，故而在人体正常行走的过程中后踝的承载符合最高可达体重5倍，因此，发生后踝骨折后应尽可能地给予坚强内固定等术式治疗[11]。