医院病案管理中存在的问题及对策研究

宋媛媛

摘要：病案管理是医院管理工作中的重要组成部分。是医院医疗质量与管理质量的重要体现，病案中承载了大量的医院医疗信息，是患者的原始病历资料。我国医疗体制改革的不断推进及人们对健康意识的不断提升，病案管理的重要性日渐凸显出来，对病案管理的重视程度近年来逐渐提升，但从目前我国病案管理的状况分析来看，依旧存在不少的问题，如何针对这些问题采取有效的措施将成为本文探讨的内容。

关键词：医院病案管理;问题;对策

病案中承载着病患的大量医疗信息，其中包含了大量的医疗信息资源。在当今社会环境中，对病案信息管理的要求也在不断的提高中。逐渐由简单的临床病例管理过渡为对医院患者资料的精心妥善管理模式。但是，从目前医院病案管理的状况分析来看，依旧存在着一些问题，影响了我国医院病案管理的发展。在对病案管理的过程中，应注意对所记录医疗信息的深入利用，进而为医院的管理提供有价值的参考。

1.病案管理在医院管理工作中的重要意义

1.1病案在医院管理工作中所发挥的作用

医院管理中最重要的一部分就是病案管理，病案是对医院工作状况的客观反映，通过对病案的分析可以了解到医院中医疗业务活动的数量与质量。通过在病案库中对病案的调取与研究，我们能够了解到医院中门诊与急诊的就医人次，医院对患者的救治状况及诊断的准确率等相关信息，进而能够对医院的整体医疗水平与质量进行分析与了解，能够为各个部门与科室提供工作中所学的医疗数据，为医生的医疗决策提供有效的参考。

1.2病案在医疗纠纷发生时所发挥的重要作用

近年来医疗纠纷事件频频发生，病案资料不仅供医院本身所使用，还为公安、司法、保险、检察院、交通管理等部门提供重要的线索。一旦发生医疗纠纷事故司法部门可以将病案视为重要的法律资料与审判证据，是保证受害人的利益不受到法律侵害的重要依据，同时，能够为医疗人员合法医疗提供有利的证据，是处理医患纠纷时的重要资料。

1.3病案是政府界定相关补助政策的重要依据

随着社会的不断进步，医疗体制也随之进行了相对完善的改革，人们对于自身权益的维护意识也在不断的提升，不论是在办理退休保险还是商业保险的过程中，病案都能够提供真实有效的客观证据，这些都离不开病案资料。

2.目前医院病案管理中存在的问题

2.1对病案的管理不够重视

从目前医院病案信息管理的状况来看，很多医院中的领导对于病案信息的管理不够重视，并没有意识到病案信息管理的重要性，即便是有些医院中对病案信息进行了相关的管理工作，但是还是以医疗工作为主体进行的，对于医院的医疗水平发展给予了过高的重视，而对于病案信息管理没有给予相应的重视程度。进而导致医院中从上到下的工作人员对病案信息管理工作都没有正确的认识，只是单纯的认为病案信息管理就是对患者的个人就医资料进行保管，认为这项工作在实际的工作中没有存在的必要。

2.2病案管理人员专业水平较低

从目前的状况来看，我国在病案管理过程中，医院没有安排专业的人员来进行这方面的工作，目前各个医院中从事病案管理的工作人员并不具备专业的病案管理知识，很多都是从其他的部门借调过来的人员，这些人员在对病案信息进行管理的过程中认为病案信息管理与其他的管理工作没有区别，进而没有对病案管理开展准也系统的管理工作，医院方面也没有对病案管理的工作人员进行过相关的岗位培训，使得医院的病案管理工作质量很难得到有效的保障。

2.3电子病历存在的问题

从患者的病例中，涵盖了患者的具体临床治疗时间，治疗手段、护理信息等内容，能够提供科学严谨的参考依据。由于计算机自身具有便捷的复制粘贴功能，对于一些具有重复性的病历内容进行记录确实能够为相关的工作人员提供一定的方便，提升了工作的效率。但是也容易出现一些问题，对模板的大量使用现象频繁出现，对同一种病症的病人进行大量的复制粘贴，使得同病症出现了雷同化的现象，经常分不清患者伤痛部位的具体位置。

3.提高医院病案管理质量的有效措施

3.1提高对病案信息管理工作的重视程度

在当今社会发展中，重视病案信息管理工作成为了当前医疗体制不断改革的重要趋势，因此，医院中的相关管理者要将病案管理工作视为医院管理工作中的重要组成部分，要定期考核病案管理工作实施的状况，还要设置专门的方位实施对病案信息管理人员的监督，要确保病案信息管理人员在工作的过程中能够严格按照病案信息的相关法律规定来开展病案管理工作[1]。

3.2提升病案管理人员的整体素质

病案信息管理人员的综合素质水平将会对病案管理工作的质量产生严重的影响。因此，在实际工作过程中，医院要充分的了解院中负责病案管理工作人员的具体水质水平，并具有针对性的开展一系列的培训与指导内容，通过培训来提升病案管理工作人员的专业水平与档案管理技巧。要培养病案信息管理人员能够有效的树立现代化管理思想，进而能够让病案信息管理工作规范的展开。此外，医院要加强对病案管理人员进行计算机操作的培训，使得病案管理人员能够具备用计算机操作病案管理工作，加快我国医疗信息化进程。医院可以对病案管理专业的人才进行引进，提升病案管理团队的工作效率[2]。

3.3提升病案信息的利用效率

为了能够有效提升医院病案信息的利用效率，医院要将病案管理归入到档案管理的体系中，打造病案信息管理的一致性。医院中担任病案记录的工作人员在书写病人信息的时候一定要严格按照规范的录入方式进行工作，这不仅仅是对自身岗位工作的负责也是对病患的负责，医院要定期安排相关的管理监督人员进行抽查，一经发现病案管理工作中有不安规章流程进行工作的现象就要严格的进行处罚，以便更好的规范档案管理人员对病案信息的管理，提升病案信息的利用效率[3]。

结束语

综上所述，随着社会的不断进步及医学研究的不断深入，病案信息在医疗、法制、社会中的重要作用逐渐凸显出来，病案管理工作的重要性逐渐被人们所意识到。因此，医院的相关领导要加强病案管理的建设工作，在逐渐提升病案管理工作的专业性与规范性过程中促进我国医疗体制建设的不断提升。

參考文献

[1]吴凌玲.新时期病案档案管理中存在的问题及其对策研究[J].办公室业务，2017（2）：146-146.

[2]冯婉玲，朱志红，石佳宁.医院病案信息管理中存在的问题及对策分析[J].中国卫生产业，2018，v.15;No.348（13）：61-62.

[3]金朝霞.医院病案管理中存在的问题及对策[J].临床合理用药杂志，2015，10（19）：175-176.

（北京市西城区广外医院）