强化理赔风险管理

2021-01-28钟丽娟曾颖

消费导刊 2020年39期

钟丽娟曾颖

平安人寿保险股份有限公司惠州中心支公司

引言：想要对理赔风险进行强化管理，就必须根据赔付时的风险高低对保险公司的相关部门和工作人员进行管理，对低风险内容进行管控的维持，要对高风险内容进行加强和着重的关注，保证理赔风险处于可控范围，同时还要对保险公司内部进行逐层管理，使理赔工作人员都能提高自己的工作能力和责任心。有效的理赔风险强化管理能够使保险公司的各项资源得到充分利用和发挥的同时，促进公司的良性发展，在控制风险的同时也能控制公司投入成本。

一、强化公司内部建设，提升理赔工作人员的工作能力和综合素质

随着我国经济和社会的不断进步，理赔风险具有隐蔽性强的特点，这就要求保险公司的理赔工作人员必须具备极高的专业素养，才能第一时间对理赔风险进行察觉，同时也才能对其进行有效的管控。想要提高理赔工作人员的工作能力和综合素质，首先公司须打造先进的内部控制文化，要以科学发展为指引，树立健康经营理念。正确认识内控机制的重要性，加强员工职业道德培养和警示教育，提高内控与员工的价值关联度，切实防范员工因道德风险引发的违规、违法行为。严格岗位职责管理，要以风险防范为前提，培育风险管理文化。岗位职责要明确，实行任务到岗、责任到人，做到定人、定事、定责，做到工作岗位、工作范围、职责权限清晰，使内控覆盖所有风险点。另外，公司需要对理赔工作人员进行定期培训，提高理赔工作人员的业务能力与工作效率，使工作人员具备处理风险的能力。

二、优化理赔流程前的风险管理措施

在进入理赔流程前，首先要对理赔产品的开发进行风险评估，理赔产品通常况下与公司的运营息息相关，与公司的收益有着直接的联系，如果没有对理赔产品进行较为全面的风险评估，将有可能造成公司无法获得收益。因此，必须根据公司的实际情况对理赔产品进行评估，公司的资产情况和发展阶段都是较为重要的参考标准，根据以上参考标准对理赔产品进行开发对策的制定，规范开发流程的各个环节，这样才能有效的提高对理赔风险的管控。同时，公司还需要对工作人员进行业务能力和专业水平的提升，从而促进公司各部门都能进行较好的发展。

三、对理赔风险管理的过程实行更加细致的监督，完善理赔风险管理机制

想要有效的对理赔风险进行管控，就必须对公司内部的管理机制进行进一步的完善。这就需对理赔风险管理过程中对各工作岗位、工作环节进行监督，须对理赔数据进行风险分析，对高风险数据进行审计，及时发现风险问题进行风险防控。还需对重点岗位工作人员进行岗位、权限分离的管理约束机制，只有工作人员之间形成相互监督相互进步，明确自身的工作责任，才能对理赔风险的各项工作要点进行进一步的明确，从而也就能实现对理赔风险管理流程的细化，强化理赔风险的管控力度。

四、对理赔流程系统的优点进行充分的掌握和运用，提升理赔风险管理力度

风险管理三要素：1.识别确定何种风险可能会对公司产生影响，最重要的是量化不确定性的程度和每个风险可能造成损失的程度。2.风险控制。公司通常采用积极的措施来控制风险。通过降低其损失发生的概率，缩小其损失程度来达到控制目的。3.风险规避。在既定目标不变的情况下，改变方案的实施路径，从根本上消除特定的风险因素。因此，只要对理赔流程系统的优点进行充分的掌握和运用，保证理赔相关信息数据得到合理高效的管理和归档，就能够实现理赔流程顺利进行的同时保证理赔数数据的科学性和合理性，有利于理赔工作人员第一时间获取所需要的数据和资料，有利于提升理赔风险管理力度。

五、对理赔流程中的核心业务进行风险评估和实时跟进，及时将业务进度进行上报

想要对理赔风险的管理进行强化，就必须对对理赔流程中的核心业务进行风险评估和实时跟进，同时将业务进度和相关的资料数据进行上报和反馈，这样有利于理赔工作人员将其与以往的理赔业务进行比对，及时的对核心业务进行分析，将其进行科学合理的规划和优化，及时的调整理赔决策，保证理赔业务与实际情况高度贴合，从而提升对理赔风险的进一步管控。不仅如此，还要对核心业务进行实时的监督，第一时间发现潜在的问题并及时做出反应，提升对理赔流程中出现突发风险的应对能力，保证理赔业务能够顺利妥善的推进。