揿针配合夏枯草汤对高血压患者血压变异性及血清LDH水平的影响

韩 杰，马秀娟，贾运时

(河北省石家庄市中医院，河北 石家庄 050000)

高血压是临床常见的心血管系统疾病，易引起心脏病、脑卒中等并发症，对人体的生命健康构成严重威胁，其主要的临床表现为眩晕、头痛、乏力等症状。随着人们生活方式的不断改变，高血压患者的数量逐年增多，并呈现年轻化趋势[1-2]。据有关资料显示，我国成人高血压患病率达18.8%，且全国每年因血压升高造成的死亡人数约有200万[3]。目前，临床多采用不同种类的降压药物来控制血压，有一定效果，但需要长期服用，不易停药。有研究表明，一些非药物治疗的方法如针灸、耳穴揿针贴压等不仅可以有效降低血压，还能够明显缓解患者的临床症状[4-5]。本研究观察了揿针结合夏枯草汤对高血压患者血压变异性及血清乳酸脱氢酶(LDH)水平的影响，旨在为患者寻找更佳的治疗方法，使患者尽快恢复正常生活。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2019年5月本院接治的120例高血压患者作为研究对象，均符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[6]中西医诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》[7]中中医诊断标准，确诊为高血压；患者年龄30～60岁；支持本次研究，且家属及患者已签署知情同意书。排除伴随脑出血、心力衰竭、肾衰竭等严重病变患者或3级高血压患者；对本研究所使用药物过敏者；依从性差者；妊娠、哺乳期女性或精神病患者。随机分为研究组和对照组各60例。其中研究组男36例，女24例；年龄32～60(50.7±3.1)岁；病程2～12(4.57±1.09)年；中医辨证阴虚阳亢型42例，肝火亢盛型10例，痰湿壅盛型8例；高血压分级：1级37例，2级23例；合并糖尿病17例，高血脂症26例，冠心病12例。对照组男38例，女22例；年龄30～59(50.0±2.9)岁；病程1～13(4.71±1.15)年；中医辨证阴虚阳亢型44例，肝火亢盛型10例，痰湿壅盛型6例；高血压分级：1级35例，2级25例；合并糖尿病19例，高血脂症27例，冠心病10例。2组性别、年龄、病程、中医辨证分型、高血压分级和合并基础疾病情况等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理审核要求。

1.2治疗方法 2组患者均接受低盐饮食，并进行适当运动。另对于合并糖尿病、高血脂症、冠心病等患者，给予适当针对治疗如抗血小板聚集、降脂、扩张冠状动脉等。在此基础上对照组给予夏枯草汤治疗。夏枯草汤组方：夏枯草50 g，玄参10 g，黄芩10 g，丹参和丹皮各30 g，芍药、生山楂、泽泻及何首乌各15 g，炒白术、陈皮及甘草各10 g。水煎服，1剂/d，分2次早晚温服，连续给药15 d。研究组在对照组基础上配合穴位揿针治疗。辨证取穴：阴虚阳亢型患者取太溪、太冲、三阴交等；肝火亢盛型取曲池；痰湿壅盛型取丰隆。具体操作如下：针对患者不同症状辨证取穴，医用酒精局部消毒后，将规格为0.25 mm×2.0 mm的无菌揿针压入上述穴位，并留置至下次治疗时取出，嘱咐患者每日自行局部按压1 min左右，以揿针穴位胀痛为度。连续治疗15 d。

1.3观察指标 ①临床疗效：以《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关标准进行评定。显效：舒张压(DBP)下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并达到正常范围，或下降≥20 mmHg，但未降至正常；有效：DBP下降<10 mmHg，但已达正常范围，或DBP下降范围在10～19 mmHg之间，但未降至正常，或收缩压(SBP)下降≥30 mmHg；无效：未达以上标准者；总有效率=显效率+有效率。②血压及血压变异性：用便捷式无创动态血压监测仪(型号：90207型，厂家：美国Space-labs Medical)测量患者治疗前后24 h动态血压，测量前叮嘱患者静坐20 min以排除其他因素造成的血压波动；分别记录患者治疗前后24 h平均舒张压(mDBP)、24 h平均收缩压(mSBP)、白昼舒张压标准差(dDSD)、白昼收缩压标准差(dSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)。③血清LDH水平：分别采集患者治疗前后清晨空腹外周静脉血5 mL，置于真空抗凝管中，离心(3 000 r/min，10 min)，取上层清液，采用乳酸法(参考值为109～245 IU/L)，用全自动生化分析仪(型号：PUZS-600A型，厂家：北京普朗新技术有限公司)进行检测，所有试剂和试剂盒均为配套提供，操作由检验科专业人员严格按照试剂盒说明书进行。④平均动脉血压(MAP)和心率(HR)：用无创血流动力学监测仪对患者治疗前后MAP和HR的变化情况进行测量。

2 结 果

2.12组患者临床疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组高血压患者治疗15 d后临床疗效比较 例(%)

2.22组患者治疗前后血压及血压变异性比较治疗前2组患者mDBP、mSBP、dSSD、nSSD、dDSD及nDSD比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组患者mDBP、mSBP、dSSD、nSSD、dDSD及nDSD均比治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组高血压患者治疗前后血压及血压变异性比较

2.32组患者治疗前后血清LDH水平比较 治疗前2组患者血清LDH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者血清LDH水平均比治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组高血压患者治疗前后血清LDH水平比较

2.42组患者治疗前后MAP和HR比较 2组患者治疗前MAP和HR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组患者MAP和HR均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组高血压患者治疗前后MAP和HR比较

3 讨 论

高血压是由多种因素共同作用导致的患者动脉血压升高。目前，关于高血压的发病机制尚不完全清楚，现代医学认为其多与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、钠潴留、血管内皮细胞受损等有关，同时遗传、年龄、生活习惯、肥胖、压力均可诱发高血压[8]。

从中医角度来讲，高血压属于中医“眩晕”“头痛”等范畴。《内经》有云：“诸风掉眩，皆属于肝”。高血压发病多与肝气郁滞、气郁化火有关，因此，当以清肝降火、滋阴泻热为主治原则。夏枯草汤方中三味主药夏枯草苦寒入肝经，可清肝火、降血压；玄参甘寒养阴生津；黄芩苦寒，清泻肺经、胆经实火。三药配伍共奏清肝降火、滋阴泻热的功效[9]。现代药理研究表明，夏枯草还有扩张血管、降低血压的作用[10]。针灸具有疏经活络、调节肝脏的作用。穴位揿针是根据十二皮部的理论，在人体一定穴位埋置揿针，使其能保持长时间刺激经络，从而达到降压的效果，该方法既操作简便又节约时间[11]。

血压变异性是指一定时间内血压的波动变化，波动越大，说明变异性越大。研究表明，高血压患者血压变异性的增加与心血管疾病发病的风险有密切联系[12-14]，降低血压变异性对高血压患者尤为重要。LDH是糖类无氧酵解及异生的重要酶系之一，广泛存在于人体组织，以心、肾、骨骼肌含量最高，肝、脾、胰和肺组织次之。有研究显示，血清LDH水平与高血压病情严重程度密切相关，可为早期临床诊断提供依据，还可指导预测心肌损伤程度[15]。陈婷婷[16]研究显示，高血压患者血清LDH水平明显升高，并随着严重程度的增加而逐渐升高，即重度高血压组>中度高血压组>轻度高血压组>正常血压组，该指标可作为诊断高血压病情的参考依据。

本研究结果表明，研究组总有效率明显高于对照组，提示揿针结合夏枯草汤有助于提高高血压患者的治疗效果；这可能与夏枯草汤的抗动脉硬化、调节血管活性物质、保护血管内皮功能、清肝降火等功效有关，还可能与针灸调节患者阴阳平衡及五脏六腑、降血压的作用有关。朱芹英等[17]的研究表明，夏枯草汤可降低血压，还可改善血管内皮功能，对高血压有较好的治疗效果。尚德师等[11]研究显示，穴位揿针治疗能有效降低原发性高血压患者的血压。本研究治疗后，2组患者mDBP、mSBP、dSSD、nSSD、dDSD及nDSD都比治疗前明显降低，且研究组显著低于对照组，表明两者联合治疗能有效降低患者的血压，并对血压具有稳定作用，能减小血压变异性。治疗后，2组患者的血清LDH水平都比治疗前降低，且研究组明显低于对照组，可见联合治疗措施有助于降低患者血清LDH水平，使其恢复正常。治疗后，2组患者MAP和HR都较治疗前降低，且研究组明显低于对照组，提示该联合治疗措施有助于患者动脉血压和心率尽快恢复至正常水平，降低患者发病的风险。

综上所述，揿针结合夏枯草汤治疗高血压患者效果显著，能明显降低和稳定患者的血压，减轻病情，具有较高的临床推广应用价值。但本研究因纳入例数偏少可能影响结果，存在一定偏移，有待后期在大量样本基础上进行深入探究。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。