七氟烷与瑞芬太尼联用对口腔恶性肿瘤手术患者麻醉的临床效果分析

贾丽永

（大连市口腔医院麻醉手术科，辽宁 大连 116021）

OC患者多为中老年人，在疾病影响下，患者的肝肾功能下降，无法有效代谢药物[1]。且手术将病灶切除后，需要进行瓣转移修补术等治疗，手术时间长，麻醉药剂量大，可导致药物蓄积。为此，OC 手术患者麻醉后常出现苏醒延迟情况。SH 的分布系数较低，不经体内大量代谢，麻醉后可快速苏醒。Rem 的代谢功能不对肝肾功能造成影响，半衰期短于4 min，药物作用消失较快[2]。为此，本研究选取86例OC手术患者，旨在探究SH+Rem的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至2019年6月于本院治疗的 86 例 OC 手术患者，随机分为 A 组和 B 组，每组 43 例。A 组男23例，女20例；年龄50～82岁，平均（68.24±0.46）岁；病程3～11 个月，平均（5.14±0.46）个月；疾病类型：硬腭癌6例，唇癌8例，牙龈癌9例，舌癌12例，口底癌5例，其他3例。B 组男 24 例，女 19 例；年龄 48～85 岁，平均（68.19±0.54）岁；病程4～12 个月，平均（5.87±0.51）个月；疾病类型：硬腭癌5例，唇癌8例，牙龈癌10例，舌癌13例，口底癌4例，其他3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：心肝肾等器官功能正常；对研究药物无过敏史；具备书面或语言表达能力；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：伴有精神或意识障碍；伴老年痴呆症；伴冠心病或高血压等病史；参与其他研究。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 术前麻醉：术前30 min，两组患者肌肉注射500 μg 硫酸阿托品（吉林济邦药业，国药准字H20053922），静脉泵注80 μg/kg 的维库溴铵（晋城海斯制药，国药准字H20084542），50 μg/kg 的咪达唑伦（宜昌人福药业，国药准字H20067041），2 μg/kg的芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H42022076）和1.5 mg/kg的丙泊酚（浙江九旭药业，国药准字H20084531）。麻醉诱导后，行气管插管或气管切开操作，连接麻醉剂，控制通气。

术中麻醉：B组行常规麻醉，即继续静脉泵注丙泊酚（每小时5 mg/kg，至术毕前5 min）、芬太尼（1 μg/kg，必要时静脉注射）与维库溴铵（每小时0.8 μg/kg，至术毕前20 min）。A组行SH+Rem麻醉，持续性吸入SH（山东新时代药业，国药准字H20080680），使其在肺泡气体中的最低浓度为1.4%。Rem（宜昌人福药业，国药准字H20030197）的剂量为200 mg，不间断泵注。SH与维库溴铵泵注至术毕前20 min，增加氧气吸入量，清洗肺部。每小时静脉泵注5 mg/kg的丙泊酚，至术毕前5 min，Rem于术毕后停用。

1.3 观察指标 记录自主呼吸恢复时间和术后清醒时间等指标；观察麻醉前后的DBP、SBP 与HR 等生命体征；利用简易智能量表（简称MMSE）评价认知功能，包括定向力（10分）、回忆力（3分）、记忆力（3分）、注意力与计算力（5分）、语言能力（9分），共30分，分数与认知功能呈正相关；观察恶心、躁动、呕吐和面部潮红等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉恢复指标比较 A组的自主呼吸恢复时间为（5.41±0.48）min，B 组为（3.35±0.41）min（t=21.399，P=0.000）；A 组的术后清醒时间为（12.45±1.68）min，B 组为（30.48±1.79）min（t=48.161，P=0.000）。

2.2 两组生命体征变化比较 麻醉后，A 组与麻醉前比较差异无统计学意义；麻醉后，B 组 DBP、SBP 与 HR 均高于麻醉前，且A组低于B组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组认知功能评分比较 麻醉苏醒后，A 组患者的认知功能评分均高于B组（P＜0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生率比较 A组不良反应率为4.65%，低于B组的18.60%（P＜0.05），见表3。

表1 两组生命体征变化比较（）

表1 两组生命体征变化比较（）

指标DBP（mmHg）时间麻醉前麻醉后t值P值麻醉前麻醉后t值P值麻醉前麻醉后t值P值t值0.492 4.696 P值0.624 0.000 SBP（mmHg）0.048 3.902 0.962 0.000 HR（次/min）0.076 10.986 0.940 0.000 A组（n=43）74.58±5.42 74.34±5.78 0.199 0.843 136.76±8.54 137.57±8.86 0.432 0.667 72.61±4.26 72.54±4.87 0.071 0.944 B组（n=43）74.01±5.33 80.24±5.87 5.152 0.000 136.85±8.72 145.45±9.84 4.289 0.000 72.54±4.31 84.39±5.13 11.597 0.000

表2 两组认知功能评分比较（，分）

表2 两组认知功能评分比较（，分）

组别A组B组t值P值例数43 43语言能力7.62±0.85 6.17±0.73 8.486 0.000定向力7.24±0.12 6.03±0.10 50.795 0.000回忆力2.11±0.42 1.07±0.31 13.064 0.000记忆力2.19±0.54 1.13±0.50 9.445 0.000注意力与计算力4.10±0.12 3.22±0.13 32.617 0.000

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

OC 是临床口腔科的主要肿瘤疾病，其疾病类型多样，会降低患者的身体机能，影响代谢速度[3]。若患者合并其他疾病，则会降低其对手术的耐受度，发生多种并发症。为保证手术效果，临床多会加大麻醉药剂量，但易导致不良反应，安全性不高。SH是应用率较高的麻醉药，含卤素挥发性较强，血气分配系数约为0.65，体内代谢率约为3%，药物多经肺部排出，麻醉苏醒较快[4]。经吸入法进入气道后，对黏膜组织无刺激作用，但其麻醉诱导的速度偏慢，因此，多与Rem 联合使用。Rem是芬太尼的衍生物，起效速度与代谢速度均快于芬太尼，对中枢胆碱能系统有较强的抑制作用，可避免乙酰胆碱的有效释放，减少神经突触大量摄取胆碱。二者联用可缩短麻醉起效时间，进而保证麻醉完全，减少术中的应激反应[5]。

本研究结果显示，A组自主呼吸恢复时间长于B组，术后清醒时间短于B 组（P＜0.05），原因是SH+Rem 麻醉不精肝肾代谢，可缩短苏醒时间，且SH 可提高去极化肌松功效，进而延长镇痛时间，所以会适度延长自主呼吸的具体恢复时间[6]。A组麻醉前后生命体征变化差异无统计学意义，B组麻醉后的生命体征明显高于麻醉前，且高于A 组（P＜0.05）。原因是以上联合麻醉对心肌组织的抑制作用小，对血压与HR等指标无明显干扰，可保证患者的生命体征稳定[7]。麻醉苏醒后，A组患者的认知功能评分均高于B组（P＜0.05）。原因是联合麻醉的阻滞完全，使患者近似于自然睡眠状态，不影响中枢神经系统，可尽快恢复其认知功能[8]。A 组不良反应发生率低于B 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。原因是术毕前20 min停用SH，可减少躁动，且SH具有较强的镇吐作用，因此，不会导致恶心与呕吐等不良反应。综上所述，SH+Rem 麻醉是OC 手术患者的理想麻醉方式，值得临床推广应用。