柴胡桂枝干姜汤治疗慢性心衰患者的效果观察

杨英俏

（辽宁省锦州市中医医院心血管内科，辽宁 锦州 121000）

慢性心力衰竭多见于冠心病、扩张型心肌病及风心病等多种心系疾病患者，心脏病患者伴随病情的加重，血流动力学负荷以及机体炎症均逐渐加重，致使心脏结构与功能发生病理改变，心脏充盈及心脏泵血功能均明显降低，若患者病情未得到有效控制，慢性心衰患者全身组织可因血液灌注减少致功能异常，继而降低患者生活质量，危及患者生命[1-2]。本研究选取2018年8月至2019年8月本院收治的66例慢性心衰患者，旨在探讨柴胡桂枝干姜汤对慢性心衰患者临床治疗应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年8月本院收治的66 例慢性心衰患者为研究对象，按照双色球随机分配原则分为两组，每组33例。实验组男18例，女15例；年龄44～72岁，平均（63.12±1.12）岁；心系疾病病程 2～5年，平均（3.84±0.12）年；原发心系疾病：冠心病14 例，风湿性新瓣膜病8例，急重症心肌炎6例，扩张型心肌病5例。对照组男17例，女16例；年龄48～71岁，平均（63.11±1.11）岁；心系疾病病程2～5年，平均（3.84±0.11）年；原发心系疾病：冠心病13例，风湿性新瓣膜病9例，急重症心肌炎6例，扩张型心肌病5例。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参考我国中华医学会2019年制定的慢性心力衰竭临床诊断标准相关内容（胸闷胸痛、呼吸困难、乏力以及体液潴留等症状；影像学检查：心电图显示左室肥厚、心律失常；胸部X片显示心脏体积扩大、肺淤血或肺水肿；超声心动图显示LVEF 降低，舒张功能不全）；②患者均神志、认知正常，自愿参与本研究，经过医学伦理委员会审批同意。排除标准：近1年有胸腹外科手术史及心脏手术史患者；神志、认知、思维异常患者；合并吞咽功能障碍或无法经口给药患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者给予常规西药治疗 对照组患者均给予盐酸贝那普利片、琥珀酸美托洛尔缓释片及螺内酯等常规西药治疗，口服盐酸贝那普利片，每次lO mg，每天1次；口服琥珀酸美托洛尔缓释片，每次47.5 mg，每天1 次；口服螺内醋片，每次20 mg，每天1次。持续给药4周为1个疗程。

1.3.2 实验组患者给予常规西药联合柴胡桂枝干姜汤治疗 实验组患者在对照组常规药物治疗基础上联合柴胡桂枝干姜汤治疗，该方剂源于《伤寒论》，方中药物组成：柴胡24 g，桂枝、干姜、黄芩各9 g，栝楼根12 g，牡蛎、炙甘草各6 g，柴胡桂枝干姜汤方中诸药与1.2 L 清水共同煎煮，小火久煎至600 mL，去滓后再次煎取300 mL，每天给药2 次，每次温服150 mL。持续给药4周为1个疗程。

1.4 观察指标 ①观察比较两组患者入院时、治疗2 个疗程后LVEF、IVRT、SV等心功能参数及BNP、cTnⅠ等指标；②比较两组患者治疗3个疗程预后情况，心悸气短、形寒肢冷、面色苍白等中医证候均采取四度三分法判断患者预后情况，1度（0分）：无症状；2度（1分）：症状轻微且不影响日常工作；3度（2 分）：症状较重，勉强坚持日常工作；4 度（3 分）：症状严重且影响日常工作。若中医证候积分减少≥90%表示治愈；若中医证候积分减少≥70%表示治疗显效；若中医证候积分减少≥30%表示治疗有效；若中医证候积分减少＜30%表示治疗无效。中医症状积分减少率（应用尼莫地平计算法）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能参数比较 治疗2个疗程后，实验组LVEF、IVRT、SV等心功能参数明显改善，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组BNP、cTnI 指标比较 治疗2 个疗程后，实验组BNP、cTnⅠ指标数值均明显改善，且实验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较 治疗3 个疗程后，实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组心功能参数变化比较（）

表1 两组心功能参数变化比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别实验组对照组t值P值治疗2个疗程后48.95±4.36a 40.45±4.35a 7.928＜0.05例数33 33 LVEF（%）入组时45.52±2.34 45.53±2.32 0.017＞0.05治疗2个疗程后55.53±2.45a 50.73±2.49a 7.894＜0.05 IVRT（ms）入组时110.26±10.71 110.28±10.13 0.008＞0.05治疗2个疗程后94.28±10.55a 109.52±10.52 5.876＜0.05 SV（mL/次）入组时37.37±2.21 37.34±2.22 0.056＞0.05

表2 两组BNP、cTnI指标变化比较（）

表2 两组BNP、cTnI指标变化比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别实验组对照组t值P值治疗2个疗程后1.48±0.31a 2.53±0.32 13.538＜0.05例数33 33 BNP（ng/L）cTnⅠ（mg/L）入组时331.56±10.54 329.59±10.53 0.759＞0.05治疗2个疗程后118.73±10.37a 182.13±10.38a 24.822＜0.05入组时2.54±1.11 2.55±1.12 0.036＞0.05

表3 两组患者预后情况比较[n（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭见于多种心血管病终末期，冠心病、急重型心肌炎等心血管疾病长期病情发展可致使心肌发生病理性重构，心肌结构的改变以心肌代偿性肥厚最为常见，心肌细胞代偿性增厚可影响心室细胞合成，心室细胞是BNP、cTnⅠ合成的主要细胞，若心室细胞长期受到心肌细胞代偿性增厚的影响可致使BNP、cTnⅠ大量合成、分泌，BNP、cTnⅠ大量释放可过度刺激机体神经内分泌系统，扰乱醛固酮系统功能以及血管紧张素的释放，抑制交感神经活动，减少机体反射性心动过速[3-4]。中医无慢性心力衰竭病名，中医典籍中“胸痹”“怔忡”等病名与慢性心衰疾病症状较为相似，中医认为“心痹”“怔忡”的发生与禀赋不足、劳累过度、久病失养、饮食不节及外感邪气等因素有关，慢性心衰患者既往均有心血管病史，原发性心血管疾病未及时行有效治疗，耗伤人体正气，患者久病失养以气血阳气虚弱[5]。脾胃化生水谷精微，水谷精微在脾主生化、肺主宣降的作用下向心、肝、肾在内的多项脏器输送水谷精微，以维持各项脏器正常功能，水谷精微经心化赤为血，慢性心衰患者心阳不足则致使心脉气血运行受阻，心阳不振则寒凝心脉，心肾不交，肾脏水湿无法蒸腾气化，水湿泛滥，水饮凌心，少阳枢机不利，三焦失司，水饮停聚，上焦阳气无法宣达周身，患者出现胸闷心痛、四肢冷汗等心阳不振症状[6-7]。柴胡桂枝干姜汤是在小柴胡汤基础上加减而成，方中与小柴胡汤均具备柴胡与黄芩，柴胡为方中君药，具有和解少阳、升举清扬、疏肝解郁的作用。方中黄芩配合柴胡，可嘱柴胡君药和解少阳之功，此外黄芩具有清肝泻热的作用，牡蛎具有宽胸散结的作用，有利于心胸水气消散，栝楼根性微寒，具有生津润燥的作用，桂枝与干姜性温，其桂枝具有温通心阳的作用，干姜可温通三焦，诸药合用可温通三焦。现代药理研究显示柴胡中的柴胡醇与柴胡皂苷可抑制心肌收缩，降低血压、减慢心率，牡蛎中含有多种维生素与矿物质，硒含量丰富，可有效调节交感神经以及副交感神经功能，黄芩中的黄芩苷可抑制心肌再灌注致脂质过氧化损伤，桂枝中的桂枝油可扩张血管，继而调节机体血液循环[8]。干姜中的姜酚、姜醇类物质具有抗氧化的作用，可提升氧自由基清除率，拮抗心律失常，从而改善心血管功能。

本研究结果显示，入院时，两组患者LVEF、IVRT、SV等心功能参数以及BNP、cTnⅠ指标比较差异无统计学意义；治疗2 个疗程后，两组上述指标均有一定程度的改善，且实验组心功能相关参数及BNP、cTn Ⅰ水平均优于对照组（P＜0.05）；治疗3 个疗程后，实验组总有效率高于对照组（P＜0.05）。综上所述，柴胡桂枝干姜汤治疗慢性心衰患者效果显著，临床应用价值较高。