血小板计数与血栓弹力图参数相关性研究

曾覃平，杜秀娟，刘国雄，彭 碧，张秀梅，康月茜，马永能，张任飞

四川省绵阳市第三人民医院/四川省精神卫生中心检验科，四川绵阳 621000

血小板(PLT)在出血凝血过程及动、静脉血栓形成中均发挥重要作用，其主要功能包括黏附、聚集、释放、促凝、血块收缩和维护血管内皮完整性。PLT计数是指计数单位容积血液中PLT的数量，是临床评价PLT功能最常用的辅助手段。血栓弹力图(TEG)通过模拟体内环境以图像的方式从PLT聚集、凝血、纤溶等方面进行动态的描记，能够动态监测患者的凝血功能[1-3]，参数血凝块最大振幅(MA)是反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性，是临床检测PLT质量和数量的一个指标。研究显示，PLT与血栓弹力图存在相关性，尤其与MA存在显著相关性[4-5]，但是对不同PLT计数与血栓弹力图参数的相关性研究较少。本文通过对不同水平的PLT计数与血栓弹力图参数进行相关性分析，为临床对PLT功能评估和治疗方案选择提供试验依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年9月至2019年7月绵阳市第三人民医院收治的11 535例患者为研究对象，收集患者治疗前检测的PLT计数及血栓弹力图参数，根据PLT计数分为PLT重度降低组(PLT计数<50×109/L)、PLT中度降低组(PLT计数为50×109/L～<75×109/L)、PLT轻度降低组(PLT计数为75×109/L～<100×109/L)、PLT正常低值组(PLT计数为100×109/L～<200×109/L)、PLT正常高值组(PLT计数为200×109/L～<300×109/L)、PLT轻度升高组(PLT计数为300×109/L～<450×109/L)、PLT中度升高组(PLT计数为450×109/L～<600×109/L)、PLT重度升高组(PLT计数>600×109/L)，各组性别构成、年龄比较见表1。

表1 各组性别构成、年龄的比较

1.2仪器与试剂 TEG参数采用重庆鼎润医疗器械有限公司生产的DRNX-Ⅲ血栓弹力图仪及其配套的校准品、质控品及试剂检测；PLT计数采用日本SYSMEX(希森美康)株式会社生产的XN9000全血细胞分析仪及其配套的校准品、质控品及试剂检测。

1.3方法 采集所有患者空腹肘静脉血标本，TEG检测采用枸橼酸钠抗凝静脉血。TEG参数包括反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、弹力图最大切角(Angle)、血凝块最大振幅(MA)、凝血综合指数(CI)，均采用凝固法检测；PLT计数采用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝静脉血进行检测，方法采用电阻抗法。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0进行统计学处理。非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，多组间比较采用秩和检验。相关性分析采用Pearson相关分析，使用GraphPad Prism 8软件绘制统计图。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1PLT计数与TEG参数的相关性 Angle、MA、CI与PLT计数呈正相关，相关系数r分别为0.362、0.463、0.312(P<0.001)；R、K与PLT计数呈负相关，相关系数r分别为-0.022、-0.228(P<0.05)。

2.2MA与其他TEG参数的相关性 Angle、CI与MA呈正相关，相关系数r分别为0.737、0.751(P<0.001)；R、K与MA呈负相关，相关系数r分别为-0.221、-0.546(P<0.001)。

2.3各组PLT计数及TEG参数的比较 各组PLT计数与TEG参数见表2。各组患者PLT计数与TEG参数的相关性见表3。PLT轻度降低组PLT计数与MA及CI呈正相关，PLT轻度升高组、PLT正常低值组、PLT正常高值组PLT计数与Angle、MA及CI呈正相关(P<0.05)，与K呈负相关(P<0.05)，其余各组PLT计数与TEG参数之间均无相关性(P>0.05)。

表2 各组PLT计数及TEG参数[M(P25,P75)]

表3 各组患者PLT计数与TEG参数的相关性

续表3 各组患者PLT计数与TEG参数的相关性

3 讨 论

PLT计数在指导输血与抗PLT治疗中具有重要的作用，《临床输血技术规范》[6]和《抗PLT药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议》[7]都应用PLT计数作为预防性标准，而没有考虑PLT的功能。TEG中R反映参加凝血过程(内源性、外源性和共同途径)所有凝血因子的综合作用，K反映纤维蛋白和PLT在凝血块开始形成时的共同作用结果，Angle反映血凝块聚合的速率，MA反映正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性，CI用来描述患者的总体凝血状况，因此，TEG能全面反映凝血过程，目前已被广泛应用于指导输血、心脏手术、监测患者高凝状态和抗血小板药物疗效[8-10]，并在指导临床决策中起到重要作用。

本研究中总体PLT计数与Angle、MA、CI呈正相关，与R、K呈负相关。R主要受凝血因子的影响；K和Angle主要受纤维蛋白原和PLT的影响，其中以纤维蛋白原的功能为主；MA主要受纤维蛋白原及PLT两个因素的影响，其中PLT的作用要比纤维蛋白原大，PLT质量或数量的异常都会影响到MA值。故PLT计数与K、Angle、MA和CI均有相关性，与文献[11-13]研究结果一致。但是对不同的PLT计数进行分组后，PLT计数与TEG参数存在不同的相关性。PLT减少主要原因包括PLT生成减少、PLT的破坏或消耗过多；PLT增多主要原因包括反应性PLT增多症、自发性PLT增多症、原发性PLT增多症，PLT增多或减少并不能反映其功能，而MA值可反映纤维蛋白及PLT的数量和质量，故PLT重度降低组、PLT中度降低组、PLT中度升高组、PLT重度升高组的PLT计数与MA无相关性；PLT轻度降低、正常、轻度增高时通常PLT的功能也正常，并且随着PLT的数量增加而增强，故PLT轻度降低组、PLT正常低值组、PLT正常高值组、PLT轻度升高组PLT计数与MA呈正相关，可见TEG对PLT功能的评估比PLT计数更为准确，且在指导成分输血及抗PLT治疗方面的应用越来越广泛[14-15]。由此可见对PLT输注和抗PLT治疗时不仅需要参考PLT计数更要注重PLT的功能，尤其在PLT数量异常时更应该注重其功能。

综上所述，PLT计数与TEG参数相关，但是在PLT计数异常升高或降低时，TEG参数比PLT计数能更准确地反映PLT功能，为临床对PLT功能评估和治疗方案选取提供更好的辅助。