盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩对产后腹直肌恢复的影响

朱文婷，陈红莲，王晔骅，郑丽清，刘瑶，任冬梅

产后腹直肌分离即患者两侧的腹直肌从腹白线的位置向两侧分离，是诱发产后腹部肥胖的主要原因[1]。孕妇在妊娠过程中，尤其晚期，随着子宫内胎儿的增大，会使腹壁的肌肉及皮肤被极度延伸扩张，此时腹直肌会出现向两侧分离的情况。正常情况下，孕妇在分娩后，腹壁会慢慢自行恢复，腹直肌会向腹白线的位置逐渐靠拢，约1年即可恢复至原位置。但不同患者腹壁的情况存在差异，腹直肌的力量及强度、腹白线的宽度也有所不同。若患者产后未得到正确有效的治疗，腹壁则会膨隆松弛，以致体型改变且易伴发腰背疼痛、腰椎脆弱、尿失禁等一系列并发症，影响患者的身心健康，降低患者的生活质量[2-3]。因此，如何促进患者产后腹直肌的快速恢复，改善患者的生活质量成为临床重点关注的问题。研究发现，电刺激联合中医手法按摩治疗效果显著[4]。基于此，本研究探究盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩对产后腹直肌恢复的影响，为患者的临床诊治提供理论依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月于上海健康医学院附属嘉定区中心医院就诊的360例产后腹直肌分离患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组。纳入标准：(1)产后42 d复查出现腹部肌肉松弛、腹直肌收缩无力，经测量腹直肌分离距离≥2 cm，并伴有不同程度腰、背部疼痛，盆底肌Ⅰ类及Ⅱ类肌力达3级及以上；(2)分娩方式为自然分娩或剖宫产，均为足月生产；(3)研究经患者知晓后签署自愿参与书。排除标准：(1)合并有产后感染、胃肠粘连等其它疾病患者；(2)经手术分娩刀口恢复不良患者；(3)治疗依存性差或资料不全患者。观察组患者年龄(28.49±2.82)岁，范围20～37岁；体质量(66.95±5.28)kg，范围51～83 kg。对照组患者年龄(29.70±2.75)岁，范围21～39岁；体质量(66.89±5.60)kg，范围50～84 kg。本研究已获得医院伦理委员会批准同意。2组患者的年龄、体质量等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规中医手法按摩，具体如下：(1)腹部环摩：顺时针从神阙穴开始，从左上腹至右下腹，后回神阙穴，循环5次；(2)腹部推抚：双手置于患侧，往返推抚期门、天枢、中级穴位，按摩5次；(3)肾区按摩：将双手放置在肾区，行擦法和回摩法，按摩5次。观察组患者实施盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩，具体如下：(1)患者取仰卧位，电极片位置分别粘贴在患者两侧腹直肌及两侧腹外斜肌，各一对，利用电极线连通4个刺激通道A1、A2、B1、B2，并连接上生物刺激反馈仪MLD B4S(南京麦德澜医疗科技有限公司)，治疗程序选择“腹直肌分离”；(2)调节电流，使患者有较为强烈的肌肉收缩感，且保持舒适无痛，2次/周，20 min/次，治疗周期合计10次；(3)电刺激治疗结束后，中医手法按摩的方法同对照组。

1.3 观察指标 观察2组患者的腹直肌恢复情况，腹直肌分离恢复标准：治疗无效(腹直肌>2 cm)，治疗有效(腹直肌≤2 cm)；腰围减小标准：脐围、脐上围3 cm、脐下围3 cm处均减少2 cm以上[5]。采用生活质量量表(the MOS item short from health survey, SF-36)[6]，对患者生活质量进行评价，总分100分，分数越高提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后腹直肌恢复情况比较 治疗后，观察组患者的腹直肌恢复情况优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组产后腹直肌分离患者治疗后腹直肌恢复情况[例(%)]

2.2 不同时段腰围恢复情况比较 治疗前，2组患者腰围比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的脐围、脐上围、脐下围均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组产后腹直肌分离患者不同时段腰围恢复情况(cm，x±s)

2.3 不同时段生活质量评分比较 治疗前，2组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的心理卫生、躯体功能、健康程度、情绪角色评分均明显升高，且观察组的各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组产后腹直肌分离患者不同时段生活质量评分(分，x±s)

3 讨论

产后腹直肌分离以腹壁松弛、体型走样为主要表现，部分患者还会出现骨盆损伤、尿失禁、腰椎脆弱等症状，影响患者的形体美观及生活质量[7]。正常情况下，患者在产后1年左右其腹直肌即可恢复到原来的位置，但不同患者其腹壁的情况也存在一定的差异，如受多次生产、双胞胎等因素的影响，会导致患者腹直肌长期无法回归正常[8]。研究发现，盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩能有效促进产后腹直肌的恢复[9]。

神经肌肉电刺激是一种新型的物理治疗技术，在电刺激的作用下，能使交感神经保持兴奋的状态，副交感神经也受其抑制，促进肌肉群收缩，进而达到修复的目的[10]。连荣丽[11]等报道指出，中医手法按摩具有加速血液循环，促进机体新陈代谢的作用，也能减轻患者的临床症状，促使其机体功能快速恢复。本研究中，实施盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩患者的腹直肌恢复有效率为97.78%，明显高于实施常规中医手法按摩患者的76.67%。可能是因为盆底神经肌肉电刺激治疗通过对患者腹部施以高强度的电刺激，以达到提升腹部肌肉的兴奋性的效果，被动的使腹部肌肉开始运动，既锻炼了肌肉功能，也能恢复受损的肌肉感觉功能，还可有效改善脊柱弯曲情况和骨盆的倾斜度[12-13]。

产后腹直肌分离患者存在腹壁松弛、身材走样的情况，同时伴随生理功能的失衡，明显降低了患者的生活质量。本研究结果显示，实施盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩患者的脐围、脐上围、脐下围均明显较低，且其各项生活质量评分均明显较高，表明盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩能有效缩小产后患者的腹围，恢复其皮肤及肌肉的弹性，改善腹直肌分离情况。此外，还能有效缓解患者因产后腹直肌分离引发的腰背疼痛症状，促进患者盆底功能的快速恢复，有利于产后生活质量的提高[14]。

综上所述，对产后腹直肌分离患者实施盆底神经肌肉电刺激联合中医手法按摩治疗，可有效促进其腹直肌快速愈合，改善患者的生活质量，值得临床推广使用。