新型冠状病毒肺炎疫情期间上海市某三级甲等医院发热门诊患者临床资料分析

鲁亚琴，陈艳，于海容

自2019年12月以来，湖北省武汉市陆续出现并爆发新型冠状病毒肺炎，简称“新冠肺炎”。随后，武汉市疫情防控指挥部发布公告，自2020年1月23日10时起，机场、火车站离汉通道暂时关闭，全国即刻进入抗击新冠肺炎疫情的关键时期[1]。世界卫生组织总干事谭德塞于当地时间3月11日宣布，当前新冠肺炎疫情可被称为全球大流行[2]。作为我国超大城市、门户枢纽、口岸城市之一的上海，在此次新冠肺炎疫情中既要内防扩散，又要外防输入，疫情防控面临着严峻形势。1月24日，上海市政府决定启动重大突发公共卫生事件一级响应机制[3]，各部门迅速响应，以“最严措施、最快速度”防控新冠肺炎疫情。

发热门诊是医院在防控急性传染病期间设立的，专门用于排查疑似传染患者和治疗发热患者的专用诊室。在新冠肺炎疫情期间，上海市所有新出现的发热患者都需到指定医疗单位的发热门诊进行新冠肺炎筛查。因此发热门诊能够起到疫情防控的“哨点”作用，是发热监测的重要窗口，也是传染病防控的重要基地[4]。在上述背景下，笔者对新冠肺炎疫情期间上海市某三级甲等综合医院2 602例发热门诊就诊患者一般资料、临床及流行病学特征进行统计分析，同时探讨疫情期间发热门诊工作流程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

2020年1月27日至3月22日上海市某三级甲等综合医院发热门诊每日接诊患者就诊资料。从所收集的发热门诊所有患者就诊资料中，提炼、整理得出每位患者的性别、年龄等一般人口学资料，就诊时间、病程、体温、伴随症状等疾病相关资料，以及流行病学调查情况。参照国家卫生健康委员会官网发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[5]中疑似病例和确诊病例的诊断标准，分析经由发热门诊收治入院并于1月27日之后确诊的6例新冠肺炎患者的症状体征、影像学特征、实验室检查结果等信息。

1.2 数据分析方法

应用Excel软件为每例患者建立病历信息表，对数据进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 就诊患者一般人口学资料

2020年1月27日至3月22日上海市某三级甲等综合医院发热门诊共接诊患者2 602例，其中男性1 397例(53.69%)，女性1 205例(46.31%)。患者年龄(41.92±18.27)岁，年龄范围1～101岁。其中31～40岁组患者人数最多，占27.98%；其次为21～30岁组，占24.02%。2 602例发热门诊患者年龄分布见表1。

表1 上海市某三级甲等医院新型冠状病毒肺炎疫情期间2 602例发热门诊就诊患者年龄分布

2.2 就诊患者疾病相关资料

不同日期发热门诊就诊患者人数分布情况如图1所示。2020年1月27日至2月3日，2月10日至12日就诊患者人数呈现高峰，之后逐渐减少，就诊人数趋于平稳。调查日期内不同时段发热门诊就诊患者人数分布情况如图2所示。14∶00-15∶59、18∶00-19∶59是发热门诊患者就诊的高峰期，00∶00-07∶59之间的4个时段就诊患者人数最低。

图1 不同日期发热门诊就诊患者人数分布情况

图2 不同时段发热门诊就诊患者人数分布情况

2 602例发热门诊就诊患者病程时间分布情况如表2所示，患者多为发热1 d即前来就诊。患者就诊时，初测体温<37.2 ℃的患者955例(36.70%)，体温37.3～39.0 ℃的患者1 528名(58.72%)，体温>39.0 ℃的患者119名(4.57%)。除体温异常外，部分患者就诊时不伴有其他症状，或同时呈现多种症状。就诊患者主要伴随症状如表3所示。

表2 上海市某三级甲等综合医院新型冠状病毒肺炎疫情期间2 602例发热门诊就诊患者病程时间分布情况

2.3 就诊患者流行病史相关资料

2 602例患者中，就诊前来自武汉或接触过来自武汉人员的患者61例(2.34%)，就诊前来自武汉之外的湖北地区或接触过来自湖北(武汉之外其他地区)人员的患者34例(1.31%)，就诊前从国内其他地区返沪的患者723例(27.79%)，就诊前从其他国家返沪的患者37例(1.42%)。其他1 747例(67.14%)发热门诊就诊患者无明确流行病史相关资料。

表3 上海市某三级甲等综合医院新型冠状病毒肺炎疫情期间2 602例发热门诊就诊患者主要伴随症状分布情况

表4 上海市某三级甲等医院新型冠状病毒肺炎疫情期间6例新型冠状病毒核酸检测阳性患者临床资料

2.4 新型冠状病毒核酸检测阳性患者临床资料

在1月27日之后确诊的6例新型冠状病毒核酸检测阳性患者中，3例患者发热门诊就诊时间早于1月27日。6名患者中5名男性、1名女性，年龄29～76岁，发病时间与就诊时间间隔1～15 d不等，主要症状表现为发热、乏力、咳嗽。6例患者血常规检查结果主要为白细胞正常、淋巴细胞正常或减少，影像学检查主要提示双肺多发炎症、多发磨玻璃结节伴实变等。上述6例患者由上海市疾控中心报告新型冠状病毒核酸检测阳性后，转至上海市公共卫生中心接受进一步治疗，详细情况见表4。

3 讨论

3.1 就诊患者疾病情况及就诊规律

3.1.1 就诊患者疾病情况 就诊患者年轻人居多，具有新冠肺炎典型临床表现患者人数较少。本研究结果发现，纳入分析的发热门诊就诊患者男女比例为1.16∶1，与国内相关文献[6-7]报道存在差异。半数以上发热门诊就诊患者为青年人，与苑伟等[7]研究结果一致，可能由于青年人获取新冠肺炎疫情信息途径更多、对疫情自主判断能力更高、疫情风险控制意识更强，因此在出现身体不适或有相关流行病史时会有更强的意愿和行动力赴医院发热门诊就诊。上述原因还可帮助解释本研究中36.70%的患者在发热门诊的初测体温低于37.2 ℃，以及82.28%的患者在发病1 d之内赴医院就诊的结果，一定程度也可反映出上海市居民对新冠肺炎疫情的敏感性与重视度。虽然仅有4.57%的患者就诊初测体温高于39.0 ℃，但接诊医务人员应注意监测这119例患者是否可能因高热引起病情变化或出现严重并发症。新冠肺炎潜伏期通常情况不超过2周，多数在3～7 d。本研究中有8.33%的患者在出现症状3～7 d之后赴发热门诊就诊，此部分患者应引起接诊医务人员重点关注。

本研究中，25.60%的患者在就诊时出现咳嗽症状，18.95%的患者出现咽部不适，10.34%的患者表示全身酸痛，上述症状与新冠肺炎主要临床表现相一致，提示大部分患者可能由于自感身体不适，出现咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状而主动至医院发热门诊就诊，以期通过相关检查明确是否感染新型冠状病毒。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[5]，对于出现发热并伴有各类呼吸道症状的患者，应进一步通过实验室及影像学检查，提供更多的诊断依据。发热门诊医务人员应对出现各类相关症状的就诊患者进行全面检查。

3.1.2 患者就诊规律 患者就诊日期与时间呈现规律性，与疫情防控情况与政策相关。从结果可知，发热门诊就诊患者人数于2020年1月27日至2月3日保持较高水平，可能与自26日起，上海市新增新冠肺炎确诊病例数显著增加有关[8-11]。确诊病例人数的迅速增加与稳定上升一定程度上会引起民众的关注与重视，使得部分出现发热或其他不适症状的患者改变原有居家治疗与康复计划，转而及时主动地赴医院发热门诊就诊。发热门诊就诊患者人数的第2个高峰出现在2月10-12日，这可能与上海市疫情期间复工政策有关。上海市政府于1月27日发布紧急通知，要求本市区域内各类企业不早于2月9日24时前复工[12]。因此，在上海市各类企业复工复产、返沪人流大幅上升的背景下，2月10-12日期间医院发热门诊就诊患者数量迅速上升。上述结果提示，发热门诊应及时根据疫情发展趋势及政府官方政策调整应对方案，通过合理排班及人员调配，保证发热门诊顺利、安全、高效运转。

在纳入分析的时间段内，每日发热门诊就诊患者数呈现4个高峰时段，分别为08∶00-09∶59、10∶00-11∶59、14∶00-15∶59、18∶00-19∶59。其中18∶00-19∶59之间就诊患者人数最多，占总人数14.41%，可能由于此时为下班时间，患者方便前往医院就诊，也可能与家人劝说前往就诊有关[13]。因此在就诊患者较多的高峰时段，发热门诊应合理调配医务人员及保障人员，实行按需排班等弹性政策，保证发热门诊患者能够得到及时的接诊、分诊与就诊。胡敏等[14]对新冠肺炎疫情期间非疫区发热门诊护理人力配置问题进行了深入探讨，但未针对就诊高峰日期和时段的人力配置提出具体建议，未来可尝试展开进一步研究。

3.2 发热门诊工作流程

在新冠肺炎疫情防控期间，规范化建设发热门诊、严格按照院感规范使发热门诊良性运行以及根据医院疫情防控具体情况及时完善相关流程的制定与发布，能够帮助医院尽快识别新冠肺炎疑似患者，并及时采取相应的防控措施。所在医院新型冠状病毒感染病例发现、检测和救治工作流程见图3。对于排除新型冠状病毒感染的发热门诊患者，可针对原发病进行治疗，若有需要可转至其他科室开展进一步治疗。本研究中排除新型冠状病毒感染的2 599例患者中，有2 406例(92.57%)在发热门诊接受针对性治疗，有98例(3.77%)转至内科诊室接受进一步治疗，有57例(2.19%)转至儿科接受进一步治疗，有38例(1.46%)转至其他外科或专科接受进一步治疗。

图3 上海市某三级甲等医院新型冠状病毒感染病例发现、检测和救治工作流程图

6例确诊为新型冠状病毒感染患者以老年、中青年为主，其中5例因发热前往医院发热门诊就诊，1例因咳嗽半月前来就诊。6例患者就诊时病情均较为稳定，发热患者中中低热者比例较高。影像学检查均发现肺部有炎症性病变，有2例患者出现磨玻璃影，以肺外带(如下叶基地段、上叶下舌段)较为明显。6例患者血常规检查结果主要为白细胞正常、淋巴细胞正常或减少，部分患者出现C反应蛋白和血沉升高，提示患者处于发病早期，病情较为稳定。在就诊并入院接受各项检查后，6例患者被怀疑新型冠状病毒感染，随即采集呼吸道标本送区疾病控制中心进行新型冠状病毒核酸检测。检测结果确定阳性后，由市疾病控制中心复核，报告确诊后立即转院至市公共卫生中心接受进一步治疗。6例患者自就诊入院至确认转院时间均不超过3 d，充分反映出所在医院新型冠状病毒感染病例发现、检测和救治工作流程的高效，体现出上海市疫情防控机制的科学联动。

3.3 疫情期间发热门诊的管理措施

进入2020年3月下旬，国内新冠肺炎疫情得到了初步控制。在新冠肺炎疫情发展为全球大流行的背景下，上海市疫情防控重点开始向防止外来输入转移。随着境外输入病例日益增加，上海市各医院发热门诊可能迎来新一轮就诊高峰。在本研究纳入分析的患者中，仅有32.86%的患者表示有明确的流行病学史，这给疫情全面筛查带来一定困难。为了更好地完成疫情防控、筛查与治疗，发热门诊应根据实时疫情报告重点关注来自境外疫情高发地区或国内疫情中、高风险地区的就诊患者或有相关接触史的就诊患者。

新冠肺炎疫情对医院发热门诊管理提出了更高要求。为避免具有传染性的患者在无个人防护的条件下造成医院内相关场所感染，发热门诊可专门设置独立医疗区域，包括胸部影像学和实验室检查区域[15]；尽快完善各类工作流程及应急预案，制定前出筛查工作相关规章制度，加强前出筛查人员培训[16]。发热门诊还可尝试通过应急演练，提高医务人员对工作流程的熟悉程度，进一步提高工作质量[17]。

根据本研究结果推测，部分发热门诊就诊患者可能由于对自己患新冠肺炎的担心与恐惧而前往医院进行就诊。这也提示发热门诊应重视对就诊患者的心理疏导工作，防止其因对疫情的过度恐慌而影响身心健康及正常工作生活。发热门诊除完成必要的诊疗工作，还应采取有针对性的健康教育策略和措施，有效防控疾病传播[7]。