Urol J:不同麻醉方式对输尿管镜腔内碎石术手术效果及安全性的比较——哪种麻醉方式更有利于手术的实施

李 翔 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

输尿管镜腔内碎石取石术经过几十年发展已经成为上尿路结石最常用的一线治疗方案，在我国每年数十万病例完成经输尿管镜腔内碎石手术。然而麻醉选择目前并不统一，有些医疗单位采用全身麻醉，有些则采用硬膜外麻醉或者腰麻。不同麻醉方式对于输尿管镜腔内碎石手术的效果及安全性是否存在影响，来自土耳其的医生对此展开研究(OZTEKIN U,CANIKLIOGLU M,ATAC F,et al.Comparison of safety and efficiency of general,spinal and epidural anesthesia methods used for the endoscopic surgical treatment of ureteral stones:Which one is better to access the ureter and reach the stone? Urol J,2020,17(3):237-242.doi: 10.22037/uj.v0i0.5638.)

这是一项前瞻性随机对照研究，105例接受输尿管镜腔内碎石手术的患者按麻醉方式不同，随机分为全麻组(GA，33例)；腰麻组(SA，31例)以及硬膜外麻组(EA，31例)。另有10例患者因输尿管镜置镜失败而排除在该研究之外。分析比较3种不同麻醉方式对输尿管镜手术效果及安全性存在的差异。

结果表明：除美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)症状评分外，各组在人口基线数据、结石负荷、结石数量、结石位置以及肾脏积水等方面均无显著性差异，具有可比性。与全麻组相比，腰麻组和硬膜外麻醉组在“扩张输尿管并到达结石所用时间”(dilation time and time to reach stone)这一参数上显著延长。说明全麻组输尿管更加松弛，更容易操作输尿管镜抵达结石位置。而在手术时间、碎石时间、结石清除率以及并发症发生率等方面，不同麻醉方式之间并无显著差异。另有一个有意思的现象：全麻组的术后疼痛更明显，在术后8 h和第24 h的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)显著提高。

表1 不同麻醉方式(全麻、硬外麻、腰麻)对于手术效果以及术后并发症的影响

点评：输尿管镜以及输尿管软镜激光碎石术目前是治疗输尿管及肾脏结石的主流手术方案，麻醉方式的选择并不统一。究竟哪一种麻醉方式更有利于手术操作并且更加安全？对有过输尿管镜手术经验的医生而言，输尿管条件也就是输尿管的松弛度是手术能否顺利完成的关键。输尿管断裂、撕脱等严重并发症通常都发生在输尿管条件欠佳的病例。该研究的结果也表明：尽管总体上不同麻醉方式之间手术及术后并发症参数差异不大，但相对于局部麻醉(硬外麻醉及腰麻)，全麻条件下输尿管更加松弛，更有利于术者完成手术，对于没有禁忌的患者，更推荐采用全身麻醉。