瑞舒伐他汀治疗初诊肥胖型2 型糖尿病的临床疗效

刘莎

糖尿病是临床上的常见疾病。在糖尿病中，2 型糖尿病发病率高达90%，且多数患者为肥胖型。初诊肥胖型2 型糖尿病的发生与胰岛素抵抗、脂肪细胞内分泌功能失调关系密切，而炎性因子也促进了糖尿病的发生与发展［1］。2 型糖尿病患者的血糖若是长时间处于高水平状态，会损伤血管组织，导致患者出现不稳定型心绞痛以及脑血管意外等并发症，给患者的生活以及生命安全造成不利影响［2］。目前临床上主要通过药物治疗来改善患者的血糖，控制病情，降低大血管并发症发生率，改善患者预后。二甲双胍是治疗2 型糖尿病的一线用药，降糖效果明显，但单独使用对延缓糖尿病大血管并发症的作用有限，故需寻求高效、不良反应少、可减少并发症发生的治疗方法［3］。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀治疗初诊肥胖型2 型糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长沙市中心医院2017 年8 月—2020 年1月收治的初诊肥胖型2 型糖尿病患者200 例，纳入标准：（1）经相关检查确诊为2 型糖尿病；（2）伴有肥胖症状，且患者体质指数≥24 kg/m2；（3）本研究获取长沙市中心医院伦理委员会的审核通过，患者及其家属愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）并发糖尿病酮症、感染或者酮症酸中毒；（2）心、肝、肾等器官存在严重器质性病变；（3）精神和语言功能异常，不能配合完成治疗。将所有患者随机分为对照组与试验组，各100 例。对照组中男56 例，女44 例；年龄32～62 岁，平均（45.6±8.2）岁；患病时长2～7 个月，平均（4.26±1.33）个月；肥胖类型：超重68 例，肥胖32 例。试验组中男57 例，女43 例；年龄31～60 岁，平均（45.7±8.3）岁；患病时长2～8 个月，平均（4.27±1.34）个月；肥胖类型：超重66 例，肥胖34 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以盐酸二甲双胍片（北京四环制药有限公司生产，国药准字H11020127，规格：0.25 g/片）治疗，使用方法：0.75 g/次，2 次/d，餐前温热水吞服，连续治疗1 年。试验组在对照组基础上予以瑞舒伐他汀钙片（南京正大天晴制药有限公司生产，国药准字H20080670，规格：10 mg）治疗，使用方法：10 mg/次，1 次/d，温热水吞服，连续治疗1 年。

1.3 观察指标（1）比较2 组治疗前后血糖〔包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）〕、血脂指标〔包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕以及体质指数。检测方法：①血糖：取患者晨起空腹静脉血3 ml，静置30 min，按照3 000 r/min 离心10 min，获取血清，随后采用山东博科生物产业有限公司生产的分立式全自动生化分析仪（型号：BK-500）检测FBG、2 hPG。②血脂指标：空腹抽取4 ml 静脉血，离心分离后获取血清，随后选择由佛山市双扬鹏惠贸易有限公司提供的卡迪克干式生化分析仪（型号：卡迪克）检测患者TG、TC、LDL-C、HDL-C。（2）比较2 组治疗前后胰岛素指标〔包括空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素分泌指数（HOMA-β）〕。检测方法：①抽取空腹外周静脉血3 ml，进行离心分离后获取血清，采用放射免疫分析法（试剂盒厂家：上海远慕生物科技有限公司）检测FINS；②采用安徽中科中佳科学仪器有限公司生产的放射免疫计数器（型号：GC-2016）计算HOMA-IR和HOMA-β，严格按照说明书进行操作。（3）比较2 组治疗前后炎性反应指标〔包括C 反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）〕。检测方法：采用酶联免疫吸附法（试剂盒购于上海晶抗生物工程有限公司）检测患者的CRP、IL-6 以及TNF-α，严格按照说明书进行操作。（4）观察2 组不稳定型心绞痛、脑血管意外、急性心肌梗死以及外周血管病变等大血管并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、血脂指标及体质指数 治疗前2 组FBG、2 hPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C 及体质指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组FBG、2 hPG、TC、TG、LDL-C 及体质指数低于对照组，HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后血糖、血脂指标及体质指数比较（）

表1 2 组治疗前后血糖、血脂指标及体质指数比较（）

2.2 胰岛素指标治疗前2 组FINS、HOMA-IR 以 及HOMA-β 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组FINS、HOMA-IR 低于对照组，HOMA-β 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前胰岛素指标比较（）

表2 2 组治疗前胰岛素指标比较（）

2.3 炎性反应指标 治疗前2组IL-6、CRP以及TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组IL-6、CRP 以及TNF-α 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后炎性反应指标比较（）

表3 2 组治疗前后炎性反应指标比较（）

2.4 大血管并发症发生率 试验组中不稳定型心绞痛2 例，脑血管意外1 例，急性心肌梗死1 例，外周血管病变5 例，总发生率为9.0%（9/100）；对照组中不稳定型心绞痛3 例，脑血管意外2 例，急性心肌梗死2 例，外周血管病变9 例，总发生率为16.0%（16/100）。2 组大血管并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.240，P=0.134）。

3 讨论

2 型糖尿病属于临床常见的代谢性疾病，具有慢性和终生性的特点，主要是由于患者的胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足，胰岛β 细胞功能减退，导致机体的血糖处于高水平［4］。中国2013 年糖尿病和糖尿病前期患病率调查显示，中国成年人中糖尿病患病率约为10.9%，糖尿病前期为35.7%。随着病情的发展，患者会出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病大血管病变等并发症，严重影响患者的身体健康。在2 型糖尿病患者中，肥胖型2 型糖尿病的占比高达90.0%，由此可见肥胖是糖尿病发生的重要原因。因此，临床加强对肥胖型2 型糖尿病的治疗、延缓并发症的发生是非常有必要的。

随着对2 型糖尿病的深入研究，临床发现血脂异常对肥胖型2 型糖尿病的发生与发展起着重要的作用。瑞舒伐他汀作为一种高选择性、竞争性强的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可以降低体内的胆固醇，提高对LDL-C 的摄取和分解代谢作用，并且对肝脏极低密度脂蛋白（VLDL）的合成具有抑制作用，从而降低TC 与LDL-C 水平［5］。二甲双胍可以提高靶细胞对胰岛素的敏感度，能够抑制DPP4 的活性，加快胰岛素的释放速度，从而调节机体的血糖水平，提升自身预防胰岛素抵抗的能力；并且二甲双胍可以降低人体内的脂蛋白水平，发挥调节血脂的作用［6-7］。瑞舒伐他汀联合二甲双胍用于初诊肥胖型2 型糖尿病治疗，可以降低患者的血糖和血脂水平，减少体质指数。龚敏等［8］研究发现，对初诊肥胖型2 型糖尿病患者实施瑞舒伐他汀联合二甲双胍的治疗效果明显，可有效降低患者的血糖与血脂水平，减少患者的体质指数。本研究结果显示，治疗后试验组FBG、2 hPG、TC、TG、LDL-C 及体质指数低于对照组，HDL-C 高于对照组，提示瑞舒伐他汀可以降低初诊肥胖型2型糖尿病患者的血糖水平和体质指数，调节患者血脂水平。

现代西药学发现，肥胖型2 型糖尿病的发生与胰岛素抵抗、炎性反应息息相关，胰岛素抵抗会影响机体的血糖代谢速度，出现血糖水平异常增高的情况，大量脂肪在体内堆积，大量氧化剂合成，增加体内炎性反应，使得自由基的分泌量增多，进而损伤β 细胞功能［9-10］。临床研究主张通过增加周围组织对胰岛素的敏感指数来提高胰岛素葡萄糖的利用率，阻断肝糖原的异生，降低肝糖水平，抑制肠壁葡萄糖的吸收，改善患者的FINS、HOMA-IR以及HOMA-β。本研究结果显示，治疗后试验组FINS、HOMA-IR 低于对照组，HOMA-β 高于对照组，表明瑞舒伐他汀可以降低HOMA-IR 水平，减轻机体的胰岛素抵抗，从而控制患者的血糖水平。本研究还发现，治疗后试验组IL-6、CRP 以及TNF-α 低于对照组，说明瑞舒伐他汀可通过稳定患者的血糖与血脂水平，改善代谢紊乱，从而减轻炎性反应。本研究中2 组大血管并发症发生率间无差异，表明瑞舒伐他汀治疗肥胖型2 型糖尿病的安全性较高。

综上所述，瑞舒伐他汀治疗初诊肥胖型2 型糖尿病的临床疗效确切，可有效降低血糖、血脂及体质指数，减少胰岛素抵抗，减轻炎性反应，降低大血管并发症发生率，具有一定的临床推广意义。