视频指导在纯音测听检查中的应用与分析

罗琼 李忆楠 郑重 黄艳艳 冯艳梅

第二次全国残疾人抽样调查显示，我国听力残疾总数有2780万。纯音测听是目前唯一准确反映听敏度的行为测听法，是目前评价听觉功能最基本、重要的方法[1]。纯音测听是临床听觉功能评估中的常规测试，即便在没有客观测听设备的情况下，只要测得准确，也可以为临床诊断提供参考依据。纯音测听是主观的测听方法，需要被试者充分理解和积极配合，其测得的纯音听阈[2]（包括气、骨导听阈）可以提供大量信息，使检测人员对听力损失得出正确的判断。它能反应整个听觉传导通路的传导情况，包括从外耳到听觉中枢的真正意义上的听觉。传统的纯音测试之前检查者需要向患者讲解，明白测试开始后听到声音不管大小就举手或者按应答器[3]；如需要加掩蔽，向患者解释听到非测试耳持续的噪声不要举手或者按应答器，听到测试耳的声音再做出反映。对于需要加掩蔽的患者，初次参与测试的噪声会对患者造成干扰，有时会不明白需要对什么声音做出反映，噪声和测试音分不清，噪声掩蔽后干扰患者需要较大的测试音才能区分，导致听力阈值升高。如果检查前让患者先听一下测试音和掩蔽噪声，就会减少出现不准确的情况。

音像制品作为一种文化传播介质[4]，视听并重，对信息的传递是直接的、动态的、综合的，较之其他传媒单一接受(视或听)信息，更为生动和具有感染力。视频不仅是简单的操作演示，而是整个测试流程的操作演说，有操作示范，互动性视频指导的教学方法在教学效果方面明显优于传统教学方法[5]，视频指导可以辅助提高患者对事物的认知[6]，所以视频指导在传输信息方面优于其他形式。

纯音视频资料把整个测试过程拍摄成动画的操作指导，配有声音解说和字幕，患者通过观看视频资料可以理解测试过程，视频指导中还播放了测试声音，以及掩蔽噪声，让患者提前熟悉对什么声音需要做出反映。视频指导用于纯音测听，可以减少测试所需时间，避免听力师重复解说，特别是对于第一次测试的患者可以有效提高效率及测试的准确性。

1 资料与方法

1.1 测试方法

纳入标准：（1）首次进行纯音测试，年龄18～70岁的患者；（2）能识字、听懂普通话并具有一定交流认知能力，测试前完成简易智能精神状态检查量表并得分大于24；（3）无外耳道耵聍和异物堵塞、塌陷等。符合上述标准的患者在做纯音测听前均给予视频指导或书面指导，视频指导组用ipad观看事先录制好的操作视频后行纯音测听，书面指导组阅读事先打印好的流程说明后行纯音测听，其中视频指导71例，包括32例掩蔽，39例非掩蔽；书面指导共70例，掩蔽30例，非掩蔽40例，为了每组数据一致便于统计，选取了每组前30例连续病例。本研究共选取120例受试者，其中男60例，女60例，年龄18～70岁，平均年龄40.4岁，视频指导组和书面指导组各60例，其中每组需要掩蔽的患者各30例。

1.2 研究方法

视频指导的录制方法：设计纯音测听视频指导拍摄剧本，挑选演员及测试场地，模拟扮演普通患者就诊测试的全过程，并由听力检查技术人员操作测试过程，拍摄并制作纯音测听导诊视频；这个测试中患者需要怎么配合，需要对什么声音做出反应，并给出试听声音，视频在后期制作过程中配备了解说、字幕等，在掩蔽过程中给出掩蔽噪声，使视频指导的内容生动形象、重点突出、易于接受。

书面指导[7]：由临床经验较丰富的听力学医生和听力检测技术人员根据理论知识共同商量讨论，设计纯音测听过程的书面指导内容，语言简洁易懂，并打印纸质版本。

试验过程需要2位具有一定经验的听力师，受试者测试前在一位听力师的带领下由患者随机抽选用iPAD观看事先录制好时长为2分钟的纯音测听操作视频或是阅读事先打印好的测试过程书面指导，然后进入测听室开始测试，测试的听力师不知道患者是视频组还是书面指导组，测试结束后，测试听力师填写测试所需时间，测试时间是从观看完视频指导和书面指导后开始测试的时间计算，以及受试者对纯音测试的理解配合度、需要掩蔽的受试者对掩蔽过程的理解配合度从0～10分进行评分，然后再让患者对视频或书面指导对测试的帮助程度从0～10分进行评分，把掩蔽类型分类，并对不同组的测试时间做统计。

1.3 统计分析

应用SPSS 19软件进行分析，数据采用多重比较和双因素方差分析，检验水准α=0.05。

2 测试结果

2.1 测试基本资料

两组测试患者的基本资料及相关信息（见表1），书面指导组60例，其中男/女比例32/28，平均年龄41.5±12.7岁，MMSE得分28.2±1.2，视频指导组60例，其中男/女比例28/32，平均年龄39.3±12.4岁，MMSE得分28.2±1.5。两组在年龄、性别、MMSE得分无统计学差异。

2.2 两组测试时间的比较

非掩蔽的测试时间：书面指导组总的测试时间8.8±2.6分钟，其中非掩蔽纯音测听的测试时间6.9±1.2分钟；视频指导组测试时间8.0±2.3分钟，其中非掩蔽纯音测听的测试时间6.2±1.2分钟。书面非掩蔽与视频非掩蔽两组受试者纯音测听所需的测试时间差异没有统计学意义（见表2）。

掩蔽组不同指导和掩蔽类型的测试时间：书面指导组需要掩蔽纯音测听的测试时间10.8±2.0分钟，其中有骨导掩蔽20例测试时间9.8±1.6分钟，气导+骨导掩蔽10例测试时间12.8±0.8分钟；视频指导组需要掩蔽纯音测听的测试时间9.7±1.6分钟，其中有骨导掩蔽18例测试时间8.7±0.9分钟，气导+骨导掩蔽12例测试时间11.3±1.2分钟；采用双因素方差分析，不同掩蔽类型对测试时间有影响，不同指导方法的测试时间差异有统计学意义（见表3）。

表1 患者相关信息及结果

表2 非掩蔽纯音测听测试时间的多重比较分析

表3 纯音测听测试时间的不同掩蔽类型和指导方法的双因素比较分析

2.3 两组患者评分的比较

患者对书面指导或视频指导结果见表4。书面指导组不需掩蔽PTA测试与视频指导组不需掩蔽PTA测试之间患者评分差异具有统计学意义；视频指导组需掩蔽PTA测试患者评分高于书面指导组需掩蔽的PTA测试，差异具有统计学意义。

2.4 两组操作者评分的比较

操作者根据患者对测试的理解和配合程度进行评分，见表5。书面指导组不需掩蔽PTA测试与视频指导组不需掩蔽PTA测试之间操作者评分差异具有统计学意义；视频指导组需掩蔽PTA测试操作者评分高于书面指导组需掩蔽的PTA测试，差异具有统计学意义。

3 讨论

纯音测听是听功能测试中最重要、基本的技术之一，由于测试方法简单，频率特性好，为听觉损害的定量、定性和定位诊断提供依据，因此，在耳科临床中应用最为普遍[8]。纯音测听是判断听力问题常规且重要的主观测试，需要患者的理解及配合，纯音测听结果可提示听力损失类型、程度，根据听阈曲线类型可辅助疾病诊断。

本实验结果得出，视频指导在测试过程中所需的时间少于书面指导，特别是需要掩蔽的患者，视频指导掩蔽及未掩蔽组患者评分高于书面指导组；通过提前观看视频指导患者理解测试中出现的声音类型，就不会产生混淆，从而节约测试时间。彭彩红等[9]得出61.9%的患者乐于接受视频形式的健康教育。人从外界获取的信息83%来自视觉，11%来自听觉，阅读能力低、年纪偏大者倾向选择观看视频；视频互动指导有助于听障儿童进行语言干预并随访[10]，说明视频指导形式具有实用性，视频指导以文字、演示等形式生动、形象呈现在患者面前，使患者更加容易接受并掌握；视频指导越来越多地被应用在实践和沟通干预并得到支持[11，12]；闫燕[13]等自制视频指导在CT冠状动脉成像检查中总结出视频指导可规范宣教内容，易于患者理解掌握，增进检查中的配合度，控制不良反应。孙书春[14]等研究视频指导在首次氢呼气试验结果表明，视频指导患者掌握检查相关情况及满意度均优于常规口头及书面指导。Ruth Parry[15]给出了视频指导在医疗过程中的建议，并可应用于检查和康复治疗中，也有研究视频指导在临床牙科诊疗过程中的帮助程度，得出视频指导可以有效提高临床诊疗过程[16，17]。Deborah[18]通过视频互动指导对听障儿童进行语言干预，得出视频互动指导有助于干预并随访，医护人员的经验和语言表达能力存在差异影响患者的宣讲效果。

纯音测听中掩蔽是较复杂的问题，一耳加上噪声，另一耳给测试音，在噪声干扰下患者会不清楚到底听到什么声音举手，特别是第一次测试的患者。使患者明白测试过程非常必要，以确保测听结果更为准确。视频指导对测试的掩蔽过程做了讲解，并播放掩蔽噪声让受检者听，掩蔽不仅需要患者配合，而且技术人员对临床掩蔽知识的掌握及经验也非常重要，测试中有时会遇到“掩蔽难题”[19，20]，测试过程中掩蔽均采用阶梯法，Fernandes等[21]研究表明临床常用的两种掩蔽方法检查结果没有太大差异，阶梯法比较省时，患者易于配合。

影响纯音测听的因素较多，David JIANG[22]曾对患者在同一机构获得的纯音结果进行比较，发现听力结果出现的变化并不是由听力疾病本身变化所导致，而可能与测试设备、技术人员的经验水平有关，技术人员耐心细致的解说，可使受检者消除紧张和陌生感，技术人员对受检者指导的好坏，可使测试结果相差10 dB。听力学在我国起步比较晚，听力测试人员比较缺乏，每年听力学本科及以上毕业生不到400人[23]。目前，我国听力学教育在某种程度上处于先就业后教育的阶段，很多医院听力技术人员都不是听力学专业，纯音测听的基础知识较缺乏，且纯音测听是主观的测试方法，需要受试者充分理解和积极配合，测听结果才能准确，所以技术人员测试前对受检者的规范化指导尤为重要。视频指导用于纯音测听，减少测试所需时间，特别是对于第一次测试的患者可以有效提高效率和准确性。

综上所述，鉴于我国听力学技术人员缺乏的医疗环境，在纯音测听前利用自编自导的视频对患者进行测试指导，可以使患者更好地理解测试过程，缩短测试时间，为纯音测听检查提供新的引导方法。