综合护理对接受微创手术的腰椎间盘突出症患者的临床效果

2021-01-25叶瑶

中国现代医生 2021年32期

叶瑶

[摘要] 目的对微创手术的腰间盘突出症患者采用综合护理干预的临床效果进行探讨。方法以2017年6月至2020年7月我院接受微创手术的腰间盘突出症患者80例为对象，按照随机数字表法分为采用常规护理的对照组和采用综合护理的观察组，每组各40例，将两组的并发症发生率、术后康复情况和VAS评分进行比较。结果观察组干预后的康复率为92.50%，高于对照组的80.00%（P<0.05）;观察组干预后的VAS评分为（2.31±0.24）分，低于对照组的（3.32±0.31）分（P<0.05）;观察组护理后总满意度为100.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。结论对于接受微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者，采用综合护理干预能够显著改善患者的治疗效果，降低术后疼痛评分，提升护理满意度，具有临床参考价值。

[关键词] 综合护理;微创手术;腰间盘突出症;VAS评分

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）32-0169-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing in patients with lumbar disc herniation having received minimally invasive surgery. Methods Eighty patients with lumbar disc herniation who underwent minimally invasive surgery in our hospital from June 2017 to July 2020 were divided into the control group and the observation group using the random number method， with 40 patients in each group. The control group were given routine nursing and the observation group were given comprehensive nursing. The complication rates， postoperative recovery and VAS scores were compared between the two groups. Results The recovery rate of the observation group after intervention （92.50%） was higher than that of the control group （80.00%）（P<0.05）. The VAS score of the observation group after intervention （2.31±0.24）points was lower than that of the control group （3.32±0.31）points after intervention （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group after intervention was 100.00%， which was higher than that of the control group as 75.00% （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can significantly improve the treatment effect， reduce postoperative pain scores， and improve nursing satisfaction in patients with lumbar disc herniation having received minimally invasive surgery. It has clinical reference value.

[Key words] Comprehensive nursing; Minimally invasive surgery; Lumbar disc herniation; VAS score

腰椎间盘突出症作为临床常见的腰椎疾病之一，发病率较高。相关数据发现，全国有15%的人患有腰椎间盘突出症[1-2]。腰椎间盘突出症的症状以腰部和腿部的放射性疼痛为主，多数患者还伴随麻木，久站或久坐之后疼痛更加明显。近年来，随着醫学的不断发展和技术的不断成熟，对腰椎间盘突出症患者采用微创手术进行治疗获得了较好的效果，如经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术等[3]。虽然微创手术和传统的开放性手术相比较，在术中出血量、术后康复时间、术后疼痛等方面取得了优势，但是围术期护理工作依然非常重要，多数患者经过有效的、科学的护理干预之后，症状会大大改善，提升治疗和预后效果，因此围术期护理在腰椎间盘患者的治疗中发挥着尤为关键的作用。本研究选取腰椎间盘突出症患者80例进行研究，探讨综合护理在接受微创手术的腰椎间盘突出症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院接受微创手术的腰间盘突出症患者80例为对象，时间为2017年6月至2020年7月。按照随机数字法分为对照组和观察组，两组各40例。对照组中男22例，女18例，年龄36～69岁，平均（55.2±6.3）岁;病程1～6个月，平均（3.23±0.51）个月;椎间盘突出节段：L2～3段24例，L3～4段10例，L4～5段3例，L5～S1段3例;观察组中男21例，女19例，年龄37～70岁，平均（56.4±6.7）岁。病程1～7个月，平均（3.29±0.56）个月;椎间盘突出节段：L2～3段21例，L3～4段11例，L4～5段4例，L5～S1段4例;本研究均获得医院医学伦理委员会批准，患者/家属均签署同意书，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准[4]，均经CT/MRI检查确诊者;②均经3个月保守治疗无效，拟行微创手术治疗，且均可耐受者。排除标准：①伴有脊柱滑脱、椎管内伴有严重粘连或精神异常者;②严重肝肾功能异常、凝血功能异常或伴有重要脏器功能障碍者;③存在手术禁忌、伴有自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

两组患者均采用微创手术进行治疗，术中进行局部麻醉，在围手术期对两组患者实施护理。对照组实施常规护理，包括健康教育、心理干预和环境护理以及对患者的情况进行密切观察和术后体位指导等等等;观察组在对照组的护理基础上同时采用综合护理方法，具体包括：①术前护理。首先，护理人员在手术前向所有接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者发放疾病宣传手册，通过播放疾病知识的视频向患者普及健康知识，促进患者和患者家属对腰椎间盘突出症的治等有关知识的掌握程度。其次，对于患者和患者家属提出的关于疾病的相关问题进行耐心、清楚的讲解，并嘱咐家属签署手术同意书[5]。第三，主动和患者进行交流沟通，引导患者说出内心的顾虑和想法，对患者的心理状况有初步的了解。采用个体化方法针对患者展开心理疏导，用之前成功的例子引导患者树立战胜疾病的信心，保持良好的情绪和心态。其次，在患者进行术前检查时给予协助，包括血常规等等，对于患有基础性疾病的患者，按照医嘱对其进行治疗，确保患者的各项指标符合手术要求。护理人员应指导患者进行呼吸、咳嗽等训练，以便于患者能够在术后进行基本的自理。术前1 d进行备皮，术前半小时应注射抗生素预防感染[6]。②术后护理。协助手术后的患者取平卧位休息，为了帮助患者轴线翻身并保护患者的腰椎，应由医护人员协助患者3～4 h翻身一次，如果患者翻身过程中由于疼痛而不愿配合，护理人员应告知患者不翻身会引起的后果和危害，引起患者的重视[7-8]。对患者的下肢感觉神经情况进行观察，一旦发现患者的感觉神经功能衰退，要及时告知医生。对患者的术后伤口的恢复情况进行观察，做好敷料的定时更换工作。其次，指导患者咳嗽，以免引起肺炎，告知患者咳痰的重要性，防止患者不愿咳痰。指导患者家属每天为患者更换内衣、擦拭身体，保持清洁，避免感染。最后，指导患者进行术后康复训练，包括屈膝训练、直腿抬高训练和腰背肌功能锻炼等等，结合患者的具体情况进行锻炼，控制好锻炼的时间和强度，不要过于强烈导致患者引起不适。在康复训练的过程中动作要从慢到快，逐渐加大幅度和增加时间。

1.3 观察指标及评价标准

①对两组患者的术后康复情况进行观察，分为康复、基本康复和未康复三个等级。总康复率为康复与基本康复之和乘以100%。疗效评定标准：康复：患者经治疗后腰椎能够正常活动，症状也全部消失，可正常生活;基本康复：经治疗后腰椎的活动度得到显著提升，症状也基本消失，但依然存在轻微功能障碍，对日常生活无影响。未康复：经治疗未达到以上标准[9]。②对两组的术后视觉模拟疼痛（VAS）疼痛评分进行比较，满分为10分，0分为无痛，分数和疼痛程度成正相关性[10]。③采用本院自制护理度满意表格评估两组患者的护理满意程度，满分100分，80分以上为满意，60～80分为比较满意，低于60分为不满意，总满意度=满意与比较满意之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的康复情况比较

观察组干预后的康复率为92.50%，高于对照组的80.00%（χ2=9.826，P=0.005）。见表1。

2.2 两组患者的VAS评分比较

两组患者干预前VAS评分比较，差异无统计意义（P>0.05）;干预后两组患者VAS评分均低于干预前（P<0.05），观察组干预后VAS评分（1.24±0.53）分，低于对照组的（1.89±0.56）分（t=9.493，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组护理后总满意度为100.00%，高于对照组的75.00%（χ2=33.145，P=0.018）。见表3。

3 讨论

在临床骨科中，腰椎间盘突出症的发生率比较高，患者会出现较为明显的腰部和腿部放射性疼痛，其中L4～5为常见发病部位，L5～S1的发生率仅次于L4～5，对患者的生活造成较大的不良影响[11-13]。从事体力劳动与脑力劳动的人群发生腰椎间盘突出症的几率均比较高，究其原因可能和长时间的腰部弯曲有关[14-15]。腰椎间盘突出症的发病机制和患者自身勉励里降低、炎性反应以及机械压迫等多种因素有关，在临床上，对于症状較轻者主要采用保守方式治疗，重症患者则采用手术治疗效果更佳[16-17]。常见的保守治疗方法有按摩、针灸等，手术治疗则包括微创术、经皮椎间盘切除术和经皮阻滞术[18-19]。微创手术创伤小、出血少、感染率低，在临床上使用较为广泛，能够将患者的椎间盘摘除从而阻断神经根的压迫，缓解患者的疼痛症状[20]。有研究[21-22]发现，采用微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者的治疗结局虽然受到医生技术水平和患者自身病情发展情况的影响之外，围术期的护理干预工作对患者的治疗结果也有着尤为重要的作用，科学有效的护理干预方式能够显著改善治疗效果，减少术后的并发症以及不良反应，降低患者的疼痛感。因此，加强腰椎间盘突出症患者围术期护理对改善患者预后具有重要的意义。

近年来，综合护理干预在腰椎间盘突出症患者中得到应用，且效果理想。本研究，观察组干预后的康复率为92.50%，高于对照组的80.00%（χ2=9.826，P=0.005）;两组护理满意度比较，对照组低于观察组（P<0.05），可见采用综合护理能够提升治疗效果，改善患者对于接受微创手术治疗的的康复程度，促进患者早日康复出院，综合护理干预使患者的身心都得以护理，良好的身心状态有助于患者病情的康复。综合护理干预模式从多个角度实施全方位的护理，将护理分为术前护理和术后护理两大阶段，术前护理主要包括对患者和患者家属的健康教育，对患者的心理干预和术前指导等，术后护理包括并发症、疼痛、创口和康复护理几项内容，能够通过加强健康教育，使患者对疾病的相关知识有更加准确和深入的掌握，通过心理干预指导，了解患者的心理特点并进行针对性的干预指导，减轻患者的心理负担和不良情绪，树立治疗信心[23]。通过术后伤口护理以及对引流管的密切关注，防止出现引流管移位和脱落等情况，降低伤口感染的几率，同时采用术后康复训练加快患者下肢功能的恢复，从而减少住院时间，可减少患者的医疗费用，提高患者手术治疗配合度、依从性[24]。既往研究表明，腰椎间盘突出症患者病因相对复杂，患者给予微创手术治疗虽然能获得良好的治疗预后，但是手术亦属于是一种入侵式操作，再加上患者对于手术、护理方法缺乏认识等，导致围术期应激反应强烈。而综合护理干预的实施则能从不同的角度进行干预，能让患者对腰椎间盘突出症有全面的认识与了解，可提高患者手术治疗依从性，对于可能出现的并发症进行预防、干预，可获得良好的治疗预后。本研究结果显示，综合护理站在患者的角度给予患者全方位、多角度的护理，术前告知患者与手术有关的知识，通过视频、宣传手册等方式向患者宣传疾病的相关知识，缓解患者对疾病产生的负性情绪，同时对患者进行心理疏导护理，树立对抗疾病的信心等，能提高患者手术耐受性。同时，患者术后对患者加以康复训练护理、饮食护理等降低了并发症的发生率。本研究中，两组干预后VAS评分均较干预前明显降低（P<0.05），并且观察组干预后的VAS评分明显较对照组高（P<0.05），表明经过综合护理干预后，患者的疼痛情况得到了明显的改善。但是，本研究中亦存在诸多局限性，一方面本研究选取的样本数量较小，结果存在一定局限性，希望能够扩大样本选取的范围进行深入的研究。

综上所述，对于接受微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者，采用综合护理干预能够显著改善患者的治疗效果，降低术后疼痛评分，提升护理满意度，具有临床参考价值。

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