灾害现场狭小空间截肢工具箱包的研制

李孚昊，刘子泉，崔欢欢，刘燕青，屈 波，王海旺，樊毫军，侯世科

在地震、矿难等重大灾害发生后,坍塌现场容易形成仅容不足一人的狭小空间，在这些废墟中被掩埋的幸存者可能伴随着挤压综合征致死的情况[1，2]，并且救援过程还会伴随着余震等危险[3]，在万不得已时截肢以保全生命是快速有效的救援方法。此外，被救出的人员还可能面临严重感染、骨筋膜室综合征等情况，严重的话直接会危及到患者的生命，在没有更好的医疗环境时就地快速完成截肢手术是最优的选择。

目前用于截肢手术的常规设备重量较大、灵活性较低，更适用于后方医院，在灾难现场使用时面临运输不便、操作复杂等问题，虽然现在有在野战医院手术方舱内使用的手术器械[4-6]，但不适用于灾难现场。本研究目的在于研制一款适用于在狭小空间内可快速进行截肢手术的手术器械组，在满足手术要求的前提下，尽可能简化手术所需的仪器和药剂，允许救援医护人员随身携带并就地开展手术。

1 材料与方法

1.1 现场紧急截肢工具包（核心模块）

1.1.1 应用场景 考虑到在灾难后现场经常处于特别危急的情况，譬如：现场余震不断，若不立即实施快速截肢手术，被埋压人员可能会出现因建筑物再次坍塌被压从而死亡的情况；救援空间特别狭窄，无法在短时间内为伤员建立静脉通路，伤员面临不截肢就死亡的严峻形势；伤员被埋压时间过长，被埋压肢体已完全坏死，即使去除埋压物，该肢体也无法恢复正常功能等危急情况。在这些无法预知的危急情况之下，本工具包可在灾害现场狭小空间内以最快的速度使用最简模块实施截肢手术，为开放性截肢、截肢后不缝合等情况达到去除卡压肢体、移出患者并迅速后送的目的，即截肢保命。使用工具包进行手术过程包括消毒、快速局麻或止疼、截肢及包扎。特别紧急时，可能需要在止血带的保护下（维持止血状态）后送，可以配备止血带使用标记卡片，简单设计记录项目：姓名，年龄，手术名称：开放截肢；破伤风抗毒素（Tetanus Antitoxin，TAT）（是、否，勾选即可），止血带起始时间，拟放松止血带时间。

1.1.2 特点 工具包应该具有以下特点：（1）工具轻便，操作简单，机动性强，可以随身携带；（2）满足灵活性和适用性，可以达到在非常狭小的空间内完成截肢手术的要求；（3）包含必要的药品保证手术的顺利进行。

1.1.3 设计方案 根据配置器械及耗材数量，结合应用场景，选择最便携的斜跨包或手提包，见图1，包含的设备和耗材的清单，见表1。

1.2 现场截肢工具包（现场急救模块）

1.2.1 应用场景 针对灾后现场空间比较狭窄、环境比较危险的情况，此时伤员因肢体被卡压而无法移动，面临不截肢就死亡的困境。此工具包是在现场紧急截肢工具包的核心模块基础上加入了基本生命支持模块，仍然采取开放截肢，但是由于使用环境条件略为宽松，可以给予适当循环支持及生命体征监护使用，目的是截肢保命。

图1 现场紧急截肢工具包设计图

1.2.2 特点 工具包应当具备以下特点：（1）重量较轻，易于携带；（2）具备一定灵活性，可以在较为狭窄的环境中进行截肢手术；（3）具有基本生命支持功能，可以在发生突发情况时进行紧急抢救。

表1 现场紧急截肢工具包配置目录

表2 现场截肢工具包配置目录

1.2.3 设计方案 考虑到工具包中物品较多，采用双肩背包

以满足便携性，见图2。包含的设备和耗材清单，见表2。

图2 现场截肢工具包设计图

1.3 便携式截肢工具箱

图3 便携式截肢工具箱设计图

1.3.1 应用场景 针对在灾后环境较为安全，手术空间大且手术时间充裕，可以建立静脉通路的情况下。此工具箱适用于四周环境安全情况，也可以应用于前方医院（方舱医院），包含防尘装备，可以消毒、局麻全麻、截肢、包扎、固定、抗感染等。

1.3.2 特点 工具箱的设计应当包含以下特点：（1）手术工具、耗材齐全，可以快速转运与展收；（2）工具箱结实耐用，抗震防潮防腐蚀；（3）包含更多生命支持工具，并可以将使用后的手术器具清洗以便再次使用。

1.3.3 设计方案 工具箱箱体采用标准航空周转箱标准板材，边框采用加强型铝合金，内衬采用EVA防震内衬，铰链和把手采用铆钉加固定链接，见图3。包含的设备和耗材清单，见表3。

表3 便携式截肢工具箱配置目录

2 结 果

目前国内外除本团队之前研发的第一代灾害现场野外截肢手术箱[7]、第二代野外现场截肢工具箱[8]外，尚无专门用于灾害现场实施截肢手术的箱组化工具。前两代产品体积比较大，配置的截肢工具齐全，均配备于野战医院或救护所，主要是车载运输，无法单人背负或携行。当遇到狭小空间内伤员救治时，都无法进入狭小空间或进入后无法方便取用。本研究设计研发的三款箱包，设计新颖、构思独特、结构简单，具有体积小、轻便便携、简单方便、针对性强、对使用者要求不高、快速展开撤收等特点，能很好适应不同的救援现场环境，有效解决了灾害现场狭小空间内伤员快速截肢保命的难题。

3 讨 论

创伤性截肢是以挽救伤员生命为目的，在肢体由于严重毁损无法修复解剖结构和重建的情况下不得不采取的一种治疗手段。因截肢后会造成伤员终身残疾，影响患者生活质量，故现场实施截肢要慎之又慎，需有经验的医生现场进行准确快速评估。首先评估现场环境的安全程度，在确保环境安全的前提下，根据伤员健康状况，结合个人经验和相关肢体毁损伤处理的指南[9]，确定截肢与否及截肢方案。

灾害救援时是否截肢仍有很大争议，尚无明确截肢适应证标准。实施截肢主要原因[7]：（1）伤肢受挤压超过6 h，现场不具备解救条件；（2）随时面临余震威胁，必须行截肢保命手术；（3）伤肢受外力作用毁损严重，无法修复；（4）存在伤口感染，确诊为感染气性坏疽患者；（5）严重挤压伤综合征患者。

综上，灾害现场狭小空间截肢工具箱包的多模块组合，对不同的救援现场环境有非常好的适用性，保证现场救治的安全性和时效性，利于增强灾害现场救援能力，提高救治效率，挽救更多生命。